胰島素注射筆使用中常見問題及其護(hù)理指導(dǎo)

摘 要 總結(jié)100例患者在使用2種胰島素注射筆過程中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行分析。結(jié)果：100例患者在使用胰島素注射筆過程中有22例出現(xiàn)常見問題，發(fā)生率22%，其包括更換藥物筆芯時(shí)常出現(xiàn)的問題、注射中常出現(xiàn)的問題、筆芯快用完時(shí)常出現(xiàn)的問題、使用中沒電等。提出針對不同種類胰島素筆使用過程中常出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)及改進(jìn)護(hù)理指導(dǎo)示教方法，提高患者正確使用胰島素注射筆的技能。

關(guān)鍵詞 胰島素注射筆

資料與方法

2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應(yīng)用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。

方法：對100例使用胰島素注射筆中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，為了便于比較，對使用2個(gè)廠家生產(chǎn)的胰島素注射筆的糖尿病患者各取50例，記錄胰島素注射筆使用中出現(xiàn)的問題。

結(jié) 果

糖病患者/家屬2種胰島素注射筆使用情況見表1，不同年齡患者胰島素注射筆使用中常見問題見表2。

胰島素注射筆使用中常見問題分析：更換藥物筆芯時(shí)常出現(xiàn)的問題本組發(fā)生15例。

不會(huì)或忘記如何安裝藥物筆芯，發(fā)生5例。原因一是出院前醫(yī)生根據(jù)患者血糖及病情選擇相應(yīng)的胰島素劑型及胰島素注射筆，護(hù)士具體指導(dǎo)患者如何安裝筆芯，出院時(shí)剩余部分藥液可在出院后繼續(xù)使用一段時(shí)間，在藥液用完后需要安裝筆芯時(shí)已忘記具體的細(xì)節(jié);原因二是患者注射胰島素時(shí)護(hù)士示教次數(shù)少，患者和家屬當(dāng)時(shí)看似掌握實(shí)際操作時(shí)不會(huì)?；钊麠U不能完全回點(diǎn)發(fā)生3例。原因是東寶芯易出現(xiàn)逆時(shí)針方向擰劑量旋紐，需反復(fù)擰，患者擰到與操作桿平行時(shí)誤認(rèn)為完全回復(fù)。排氣時(shí)排出過多藥液發(fā)生4例。原因?yàn)橐淮握{(diào)整劑量過多，東寶筆即使按要求在劑量顯示盒示零時(shí)排氣，仍排出較多劑量藥液。安裝筆芯后不知如何使劑量顯示盒示零本組2例。原因是操作者顛倒步驟。

注射中常出現(xiàn)的問題本組發(fā)生4例。劑量旋紐推不動(dòng)。原因是針頭重復(fù)使用堵塞、胰島素注射筆故障、調(diào)整劑量時(shí)劑量旋紐未擰到位。

筆芯不足時(shí)常出現(xiàn)的問題本組發(fā)生3例。此問題是活塞桿卡住。原因是注射剩余劑量時(shí)用力過大。

電池耗盡本組發(fā)生1例。原因是電子筆（東寶筆）有一定的使用壽命，電池即將用完時(shí)使用者沒有看到提示或沒預(yù)料會(huì)出現(xiàn)此問題。

護(hù) 理

胰島注射在糖尿病治療中占有一定比例，其中多數(shù)患者需長時(shí)間應(yīng)用，因此，患者或家屬必須準(zhǔn)確掌握注射技術(shù)，大多數(shù)患者從未接觸過該技術(shù)，易產(chǎn)生畏懼心理，雖然商家為此提供了胰島素注射筆，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問題。糖尿病患者住院后多數(shù)采用胰島素治療，入院后有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，如應(yīng)用胰島素的必要性，應(yīng)用中出現(xiàn)低血糖的癥狀、體征和處理方法，排除患者及家屬認(rèn)為應(yīng)用胰島素能成癮的錯(cuò)誤觀念，舉例說明使用胰島素的益處，使患者從內(nèi)心接受胰島素治療。為今后學(xué)習(xí)胰島素注射打下基礎(chǔ)。

患者在住院期間應(yīng)用胰島素注射筆治療時(shí)，對注射筆有感性認(rèn)識(shí)，并通過此注射方法了解到注射疼痛很輕，甚至無疼痛，解除了害怕疼痛的心理障礙。血糖基本平穩(wěn)后，醫(yī)生即根據(jù)患者血糖情況選擇合適的胰島素劑型和相應(yīng)胰島素注射筆，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬自已注射，借安裝筆芯的時(shí)機(jī)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)如何安裝，出院前幾天應(yīng)給予分步驟指導(dǎo)；患者或家屬操作時(shí)，護(hù)士對存在的問題及時(shí)糾正。

指導(dǎo)示教過程中，對于年齡在55歲以上特別是70歲以上的老年病人應(yīng)鼓勵(lì)家屬與患者共同學(xué)習(xí)。

利用出院指導(dǎo)時(shí)機(jī)，在示教過程中對易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，直到患者掌握。強(qiáng)調(diào)胰島素注射筆有配套的示教光盤，回家后可反復(fù)觀看，如果患者回家后無法看光盤，可將安裝注射的流程簡單化并做書面記錄便于回家操作。門診患者更適合上述方法，因?yàn)槎鄶?shù)患者從未接觸和嘗試過自已注射，所以需反復(fù)指導(dǎo)及示教。

如果使有電子筆(東寶筆)，自動(dòng)記憶使用劑量，應(yīng)示教患者劑量旋鈕不能調(diào)整1個(gè)單位，以免活塞桿卡住。

使用電子筆(東寶筆)的患者，應(yīng)特別提醒在劑量顯示窗顯示3道杠時(shí)提示電池即將耗盡，如果出現(xiàn)6道杠時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院內(nèi)分泌科及時(shí)更換新的注射筆，防止電池突然耗盡影響注射，尤其是離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者。

科室提供咨詢電話，隨時(shí)滿足患者咨詢，如遇困難，即來院予以解決。

胰島素注射治療雖然對于許多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并發(fā)癥方面有著無可替代的重要意義。但同時(shí)病友們需要掌握注射治療時(shí)的一些不良反應(yīng)，以及如何預(yù)防及處理的方法。

疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個(gè)接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，也是許多病友拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。在前面注射技巧中我們已經(jīng)介紹了如何減輕注射痛苦的方法。

另外，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。

胰島素漏：雖然不常見，但仍有部分病友在拔針時(shí)，少許胰島素會(huì)順著針眼流出，這樣會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生。

針頭被堵常常發(fā)生在注射中效或長效胰島素時(shí)，因?yàn)檫@類胰島素是混濁的，重復(fù)使用注射器，更容易出現(xiàn)，出現(xiàn)針頭被堵時(shí)需更換針頭。