注射室護理常見問題分析及對策

在醫患和護患關系如此緊張的環境下，注射室是我們要重點抓的醫療服務單位。注射室是醫院的服務窗口，護理人員直接和患者接觸，也是護理糾紛的好發環節。我院是一所二級甲等綜合性醫院，地處市中心，患者相對集中，層次較為復雜。隨著社會的進步和發展，人們對于醫療服務有了更高的期待和要求。如何滿足患者的需求，在為群眾提供更為優質的醫療服務的同時又要注重自我規范與保護，這已成為我們工作中的重要課題。我院護理人員在日常工作中，針對注射室的常見問題采取了相應對策，取得了一定的效果。

注射室常見問題：注射疼痛的分析及對策：痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，在注射室的護理工作中，注射疼痛是護患雙方必須面對的常見問題。如何針對疼痛產生的不同原因，正確應用操作技能技巧，幫助患者避免疼痛、減輕疼痛是護理工作中一個至關重要的問題。

操作人員未掌握無痛注射技巧：嚴格按照“兩快一慢”的原則進行注射：進針和拔針要快，推藥要慢，對不合作的患者盡量在注射前先把患者固定好，避免因患者在注射時掙扎而快速推藥造成患者疼痛。

采用按壓穴位注射：臂部有一環跳穴，位置在股骨大轉子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交界處。在臂部肌肉注射操作過程中，用左手拇指采用適中的指力按壓環跳穴的同時進行肌肉注射，可以顯著地減輕患者對注射部位的疼痛感。實踐證明，按壓環跳穴減輕注射疼痛，這一方法對絕大多數患者均有不同程度的效果。

使用改良的皮內注射方法：多種藥物使用前都需要做皮內注射試驗，而皮內注射是所有注射中患者感覺最為疼痛的一種。我們應用改良后的皮內注射方法如下：選擇前臂掌側腕橫紋上3橫指中點處（以患者自己的食、中、無名三指為準），按常規消毒皮膚抽取藥液，驅盡注射器內空氣，左手輕握患者手臂，左手拇指放于消毒范圍下端，不繃緊皮膚，右手持注射器使針尖斜面向上與皮膚貼緊，幾乎呈平行狀，維持姿勢不動，左手拇指輕輕向下拉緊皮膚，隨著皮膚彈性，針尖斜面刺入皮內，放松左手拇指的同時，右手順勢放平注射器，左手拇指固定針栓，注入藥液0．1ml，使局部隆起圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔。這種方法可以減輕患者在接受皮內注射時的疼痛強度。

患者緊張，導致局部肌肉收縮，增加注射時的疼痛：部分患者肌注前會出現一定程度的緊張情緒，導致局部肌肉收縮，導致進針難，增加注射時的疼痛。轉移患者的注意力可以有效地減少注射時的疼痛。針對不同年齡的患者我們設計了不同的轉移注意力的方法解決了這個問題：對待聽不懂成人話語的嬰幼兒，采用以嬰幼兒感興趣的玩具、飾物、食品在旁邊逗孩子；對待能聽懂成人語言的孩子，則采用夸獎、激勵等方法，與患兒建立一種良好的護患關系，讓患兒對護士產生信賴感，消除緊張情緒；對待成人則采用與患者談話的方法來轉移注意力，談話的內容要以患者感興趣為原則，并且還可以同時把健康宣教的工作完成，取得了一舉兩得的效果。

部分藥物由于其特性導致注射疼痛加重：如25%的硫酸鎂、胸腺肽等藥物具有較強的刺激性，維生素、黃體酮等油劑類藥物時，應選擇肌肉較厚，離大血管大神經較遠的部位。脂肪層內不但藥物吸收差，特別是油劑類藥物還會導致脂肪液化等嚴重不良反應。合適的部位和適宜的深度，才能在使藥物迅速達到治療作用的同時減少這類藥品給患者帶來的疼痛。

同時注射多種藥物：劑量較大，藥物集中在一起，不但影響藥物吸收效果，還易造成局部硬結，引起局部疼痛，特別是嬰幼兒肌肉層薄，更易產生此種情況。對待此種情況，我們通常采用分藥物、分部位注射，這樣注射到局部的藥量少了，不但避免了硬結的產生，還避免了潛在和少見的藥物配伍禁忌。

患者的負性情緒及其造成的潛在問題：由于患者注射時間無規律性，而且護理人員存在著缺編的問題，容易出現患者排隊等待注射的高峰期。如果讓患者久等，一是耽誤治療，二是往往容易導致患者產生煩躁、無助、不滿情緒，而這些負性情緒往往又是導致深層次護患沖突、糾紛的潛在因素。針對此種情況，我們在不增加科室人員編制的情況下，采用了彈性排班，在患者前來注射的高峰期增派1～2人，緩解了患者擁擠、等待的情況；同時，護理人同的微笑服務、和風細雨般的語言也能夠有效地緩解患者的負性情緒。

注射室常見的法律問題：隨著我國法制建設的不斷深入，人民群眾的法律意識不斷加強，與醫療服務行業相關的法律法規不斷出臺，例如實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中的“醫療訴訟實行部分舉證例置”、《醫療事故處理條例》等。如何用法律法規規范醫療行為、保護醫患雙方的合法權益成為我們面臨的重要課題。對此，我們結合注射室護理工作的具體性質做了一些嘗試性的探索。

在以往的工作中，注射室護士在整個注射過程中履行了健康宣教和告知義務，卻未留下相關的護理記錄，連注射證往往都是由患者保管，容易造成一些隱患，特別是糾紛發生后舉證困難。例如，對皮試患者，皮試后，護士都會要求患者在觀察皮試反應及結果期間不離開注射室并闡明原因，但少數患者仍會自行離開注射室，導致發生過敏等不良后果的發生；另一種情況是患者注射后護士會對患者說明，注射后要在注射室休息30分鐘后由護士觀察注射后的反應及注射部位方可離開，但少數患者擅自離開，導致出現注射部位出血、血腫及更嚴重的不良后果。而一旦發生醫療糾紛，面對患方提出護士未履行告知義務、未保護患者知情權的指責難以舉證。針對這種情況，我們采用了在向患者履行告知義務讓患者簽字的方法，對皮試后的患者使用專門的記錄本寫明：“患者同志，為了您的生命安全，皮試后20分種內（即觀察皮試結果及反應期間），請不要離開注射室，謝謝配合！”對肌肉注射的患者使用專門的記錄本寫明：“患者同志，為了您的生命安全，肌肉注射后30分種內（請不要離開注射室，由護士觀察藥物反應及注射部位后方可離開，謝謝配合！”然后由患者簽字，對患兒則采用由家長先寫上患兒名字再寫明簽字人與患兒的關系。這樣既減少了不良后果的發生，又避免了護理糾紛的出現。