舒適護(hù)理模式對(duì)手術(shù)病人的臨床應(yīng)用與體會(huì)

以往護(hù)理學(xué)的理論主要是引用其他學(xué)科的，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論。1950年以來(lái)，已有一些護(hù)理理論家們提出了不少專門論述護(hù)理的護(hù)理模式，為建立護(hù)理獨(dú)特的理論和護(hù)理學(xué)的發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。在護(hù)理工作中，應(yīng)利用各種條件以加強(qiáng)人與環(huán)境的關(guān)系，使人的整體性得到提高。人類有三種健康需要，即：①保健知識(shí)的需要；②預(yù)防疾病時(shí)所尋求的照顧需要；③在人們不能自助時(shí)的照顧需要。護(hù)理工作要全面滿足所有的健康需要，離不開(kāi)護(hù)患之間和諧地互動(dòng)以確定問(wèn)題、制定目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)。特別強(qiáng)調(diào)整體的人與人、人與環(huán)境的持續(xù)相互作用，如果個(gè)體以外的任何事物與人都是環(huán)境的一部分，則護(hù)士也是環(huán)境的一部分；由于護(hù)士是一個(gè)整體，病人也是一個(gè)有意愿的整體，護(hù)理就應(yīng)是“和”病人一起工作，而不是“為”或“替”病人工作，護(hù)士應(yīng)考慮的是整個(gè)人而不是某一方面、某一問(wèn)題或滿足有限的一部分需要；在這個(gè)相互作用的過(guò)程中，不但病人發(fā)生了改變，護(hù)士也得到再塑造。舒適是人類的基本需要，其范圍很廣，涉及個(gè)體的生理、心理、精神以及社會(huì)環(huán)境等各個(gè)方面。舒適護(hù)理是一種整體的個(gè)體化的創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。個(gè)體一旦患病，安全感消失，舒適受到威脅，就會(huì)處于不舒適的狀態(tài)。舒適護(hù)理會(huì)使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作與患者的舒適和安全有著密切的關(guān)系，尤其是手術(shù)病人希望得到醫(yī)護(hù)人員更多更好的醫(yī)療救治和關(guān)愛(ài)，由于每個(gè)病人的年齡、性別、學(xué)歷、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位、患病者個(gè)人素質(zhì)等諸多方面的不同，采用單一的護(hù)理模式顯然不夠滿足每位病人的護(hù)理需求。我們將舒適護(hù)理理念貫穿于外科手術(shù)病人整體護(hù)理中，作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，以病人的最佳舒適度和滿意度為目標(biāo)，幫助病人愉快而順利地度過(guò)手術(shù)期，取得了良好的效果。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2007年1月手術(shù)病人1204例，男778例，平均年齡47歲；女426例，平均年齡41歲。其中膽囊切除術(shù)169例，闌尾切除術(shù)456例，疝修補(bǔ)加高位結(jié)扎術(shù)328例，乳癌加肺癌切除術(shù)19例，胃次全切除術(shù)46例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)35例，胃癌根治術(shù)24例，腸切除吻合術(shù)24例，直腸癌根治術(shù)26例，甲狀腺次全切除63例，胰、十二指腸切除術(shù)14例。

手術(shù)前心里精神舒適護(hù)理：心理、精神舒適是指?jìng)€(gè)體內(nèi)在的自我意識(shí)，如信仰、信念、自尊自重、生命價(jià)值等心理感覺(jué)。①由于大多數(shù)病人在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理，對(duì)手術(shù)的療效，安全性缺乏認(rèn)識(shí)，害怕得不到滿意的手術(shù)治療和護(hù)理，擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛，擔(dān)心腫瘤是否惡性，擔(dān)心身體承受不了手術(shù)，怕失去親人的關(guān)心，對(duì)健康的恢復(fù)失去信心等。我們根據(jù)病人提出的問(wèn)題及引起恐懼、焦慮的原因進(jìn)行針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)，耐心回答其提出的問(wèn)題，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)麻醉方法、手術(shù)方案，同時(shí)介紹以往手術(shù)成功率以及同種疾病病人的康復(fù)情況，必要時(shí)請(qǐng)同種疾病恢復(fù)期病人現(xiàn)身說(shuō)法，使其增強(qiáng)信心，解除病人因疑慮而產(chǎn)生的緊張恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受配合手術(shù)治療。②全面提高護(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，積極運(yùn)用愛(ài)心、細(xì)心、耐心、同情心和責(zé)任心發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作增進(jìn)病人的心理安全感。③對(duì)病人進(jìn)行全面的心理評(píng)估，按照護(hù)理程序?qū)嵤┬睦碜o(hù)理，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，以親切自然，熱情開(kāi)朗的態(tài)度來(lái)滿足病人被尊重的需要。

術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理：①術(shù)前飲食舒適護(hù)理。囑咐病人進(jìn)清談、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌暴飲暴食。術(shù)前1天進(jìn)食忌豆類、牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，必要時(shí)術(shù)前晚用0.1%肥皂水灌腸以排除腸內(nèi)積氣和糞便，預(yù)防術(shù)后腹脹。②皮膚及其他準(zhǔn)備舒適護(hù)理：術(shù)前1天讓病人洗澡，清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，給病人備皮動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿損傷皮膚。根據(jù)需要在術(shù)前用藥15分鐘后予以留置胃管、尿管以減少病人的不適感，增加生理舒適度。

術(shù)后的舒適護(hù)理：①生理舒適護(hù)理：生理舒適指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺(jué)。手術(shù)后病人的主要不適有：臥位不適，手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，各種引流管的刺激，睡眠障礙，咳痰困難，翻身困難，胃管刺激咽喉不適等。通過(guò)術(shù)后早期舒適的護(hù)理，可以最大程度地減輕病人的痛苦，提高舒適度。②疼痛的舒適護(hù)理：正確評(píng)估術(shù)后疼痛并及時(shí)處理，妥善固定各類引流管。引流管的長(zhǎng)度要適宜，以減少因翻身、咳嗽，或深呼吸時(shí)，用手按壓傷口部位以減輕疼痛，病重患者給予一條腹帶束腹。鼓勵(lì)病人術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術(shù)后疼痛。③對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向其講解咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口，術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。

環(huán)境舒適：即與個(gè)體生存的物理環(huán)境相關(guān)的各種因素，如適宜的聲音、光線、色彩、空氣、溫濕度等使個(gè)體產(chǎn)生舒適的感覺(jué)。

社會(huì)舒適：即個(gè)體、家庭和社會(huì)的相互關(guān)系，如各種人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，家庭與社會(huì)關(guān)系的和諧統(tǒng)一等，為個(gè)體帶來(lái)的舒適感覺(jué)。

討 論

舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理。舒適護(hù)理與整體護(hù)理的一致性在于其目的都是使病人達(dá)到最佳的身心、社會(huì)、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。我們?cè)陂_(kāi)展整體護(hù)理過(guò)程中始終貫穿著舒適護(hù)理，并且滲透于每一項(xiàng)護(hù)理行為過(guò)程中。對(duì)病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)、靈魂全方位的舒適護(hù)理，減輕了病人的痛苦，使其感到舒適和親人般的溫暖，最大限度滿足其安全、自尊，愛(ài)與歸屬的需要，又使病人在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中充滿了信心和希望，并能積極主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，把以病人為中心的整體護(hù)理真正落到實(shí)處。

舒適護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)士一切以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)與病人的有效溝通及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及病人需求，得到病人極大的信任和認(rèn)可，提高了醫(yī)院的信譽(yù)，在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。