不可忽視出院指導工作

患者住院通過系統的治療與護理，痊愈或好轉出院。出院指導是必不可少的。生物-心理-社會醫學模式的出現引起了健康科學領域認識觀的根本變革，對相關健康專業也產生了深遠的影響。在護理領域進一步強化了人是整體的思想，護理工作的重點從以疾病為中心的功能制護理轉變為以病人為中心的整體護理模式。這就要求護理工作不僅要面向疾病，而且要面向健康；護士的角色也不單純是照顧者，同時還是教育者。可這個問題有部分人不予重視，認為病人已經痊愈，慢性病人久病成良醫再指導是多余。通過多年的臨床實踐告戒我們，如果不重視出院的指導工作，就會有很多病人由于缺乏出院后保健知識而使病情復發、惡化甚至到不可救的程度。本文通過4例病人的臨床觀察總結出幾點體會報告如下。

臨床資料

例1：患者，男，26歲，以急性黃疸型肝炎入院，TBIL 146UMOI/L，ALT 200U/L以上，經35天治療與精心護理1個月后痊愈急于出院。有好友帶辦出院，半月后再次入院，經詢問由于忙于結婚，過度勞累，婚中興奮大量飲酒而導致病情復發。入院TBIL 138UMOI/L，經過治療痊愈。

例2：患者，男，52歲，以肝硬化失代償期合并肝昏迷入院，經過20余天的搶救治療與護理。患者病情好轉。要求出院，當日由家人接回家，而沒有接受到出院指導宣教，該患1周后又以肝昏迷再次入院。經詢問因食用過量蛋白導致昏迷經搶救無效死亡。

例3：患者，男，38歲，以急性黃疸型肝炎入院，TBIL 132UMOI/L，ALT 220U/L，經3個月的治療與護理，肝功恢復正常。由于患者平素身體健康對疾病認識不足滿不在乎。好轉后借故單位有事請假，由家人辦理出院。20天該患ALT升高再次入院。經詢問該患出院后不能很好休息。而使病情再次復發。病情日益加重經4個月治療才恢復正常。

例4：患者，男，49歲，以肝硬化入院，經過20多天治療和護理，臨床癥狀緩解，病情穩定。由于孩子考學自己要求出院，未經同意離開醫院。11天后出現腹水再次入院，經過詢問和家人吵架、生氣，導致病情加重。同時出現腹水感染經搶救無效死亡。

出院指導

飲食指導：合理地科學地安排肝炎病人飲食。這本身就是一項重要的治療措施。肝炎病人總的飲食原則是以適量的糖類、高熱量，蛋白質和高維生素易消化的飲食為主。應該根據每個病人的病情、營養狀況、平時的飲食習慣等情況決定。例如：普通肝炎病人恢復期適當地增加蛋白質并多吃新鮮水果補充維生素。肝硬化病人如有腹水應嚴格限制鹽和入水量。適當地提高食物中蛋白質含量。可以多吃些牛肉糜、甲魚湯、西紅柿等高蛋白、高維生素的食物。曾昏迷過的病人應嚴格控制蛋白質的攝入。不要食用有刺激性食物，要絕對禁酒，不要食用油炸的、硬的、不易消化的食物。食品應該又軟又富有營養少渣易消化。伴有食道靜脈曲張的病人不要食用過量蛋白質以預防昏迷發生。

許多病例證明由于休息不好而使病情遷延或復發。因此必須重視這個問題，臨床治愈后在半年內仍然應該避免劇烈的活動。尤其是過重的體力勞動和過度的腦力勞動。一般認為以不要使自己感到疲勞為限。對延遲肝炎和慢性肝炎病人由于得病時間較長養成一種懶散習慣。這對疾病恢復很有害，要養成良好的規律的生活習慣。不宜長期臥床。但要保證足夠的睡眠，充足的睡眠可以促進肝糖元和蛋白質合成。如例1就是由于結婚過度疲勞和飲酒導致病情復發。

情緒指導：延遲性和慢性肝炎病人容易產生煩躁悲觀情緒，應有意識的鍛煉自己的意志，增強與疾病斗爭的信心。有樂觀的情緒狀態和開朗、穩定的情緒，遇事泰然，不怒不悲，不憂不恐。

宣傳有關疾病知識：對那些對疾病缺乏認識，懷著滿不在乎的心理患者要宣傳有關疾病知識。使之了解有關疾病復發的原因、因素及其危害性、后果。

討 論

出院要求：①患者出院后，一定要遵醫囑按時服藥，不要隨意減量和停藥；②定期返院進行全面復查，以免延誤病情；③如有不適，應立即與我院咨詢部或主治醫師取得聯系，以便及時糾正；④注意休息，預防感冒，防止病情反復。

勿勞累：有的患者一離開醫院就認為萬事大吉，不注意休養，結果使病情復發、惡化，個別人因一時縱欲，導致不可挽回的結果。其實，肝臟組織的病理修復遠較臨床指標恢復得慢。就是說，當病情趨于恢復，血清轉氨酶等肝功能指標已正常，肝組織的炎癥卻消退緩慢，殘余病變可較長時期存在。在康復期內過早從事繁重的工作和較劇烈的運動，是不合適的。但也不必絕對臥床休息。輕度家務勞動和非劇烈運動，如散步、做操、打太極拳均可參加。活動后覺得身上微微出汗，休息后即感體力輕松說明是適度的。

防感冒和各種感染：通過多年的臨床經驗，我們深深體會到許多肝病患者正是不注意平時的一些生活細節，如隨天氣的冷暖增減衣服，忽略飲食衛生等，才使病情明顯加重。肝病患者在患病過程中已經是久病則虛的身體，各種病毒、細菌、真菌等病原微生物常會乘虛而入。因此肝病患者經常會感冒并伴發咽炎、皮膚癤腫、氣管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染。

勤復查：肝病患者自我療養是否成功，一看自我感覺，二看復查情況。不能認為能吃飯、能睡覺、感覺良好，就不去管它，也不積極治療。經驗告訴我們，特別是乙型肝炎“三陽”的患者，在不知不覺中導致慢性肝炎，甚至釀成肝硬化出現腹水時才再次求醫，就為時已晚了。肝功能和病毒學指標的定期復查，才能判斷療養是否得法，是否應修訂自我療養的計劃。

通過4例病例報告雖都是因故出院，沒能及時得到出院指導。而造成病情復發。再次提示我們出院指導的重要性。 不論什么原因醫護人員都應及時向患者家屬闡明疾病發生、發展、反復原因及注意事項。抓住患者的心理特點，有針對性的做 好這方面的宣教工作。使患者及其家屬都能掌握這方面的知識。出院指導工作是仔細工作，要有耐心。根據病人的職業 愛好，不同習慣、病情，家庭環境，心理特征因人而易的進行宣教。上述病例完全可以避免。這是不可忽視的一項工作。