健康檔案在糖尿病管理中的效果評價

資料與方法

2006年2月1日在我院隨機抽取110名糖尿病患者作為研究對象，采取自愿的原則，比較在建檔前、后的自身對照情況，并進行問卷調查。

研究方法：進行流行病學試驗研究，對此110名研究對象進行醫學強化干預，定期隨訪并觀察1年；采取統一設計的流行病學調查表進行問卷調查。

評價指標：①患者在健康檔案建立前后糖化血紅蛋白的變化情況；②患者在健康檔案建立前后對糖尿病知識的了解情況；③健康檔案建立前后患者治療糖尿病的費用。

干預方法：①定期進行隨診監測血糖及糖化血紅蛋白，并指導患者調整藥量；②定期開展講座，講述糖尿病的注意事項及用藥原則；③患者之間，病友會交流經驗；④對每個糖尿病患者根據自身病情設定個體化治療方案，并為行動不便的患者提供上門服務；⑤進行大、小血管并發癥的動態監測，及時了解病情變化，調整治療方案。

統計學方法：數據由專人輸入計算機，查對無誤后進行描述分析，采用的統計學方法主要有t檢驗，X²檢驗

結 果

建立健康檔案前后患者糖化血紅蛋白控制情況，建檔前糖化血紅蛋白＞6．5%者88例，糖化血紅蛋白＜6．5%者56例，建檔后糖化血紅蛋白＞6．5%者64例，糖化血紅蛋白＜6．5%者56例，建檔前后糖化血紅蛋白控制情況間差異有顯著性意義，P＜0．01。

建立健康檔案前后患者對糖尿病相關知識的了解情況，建檔前后患者對糖尿病的相關知識了解情況間差異有顯著性，P＜0．01，見表1。

治療糖尿病的年均費用：建檔前患者用于治療糖尿病的費用為3200±145元，建檔后用于治療糖尿病的費用為3100±123元，差異無顯著性意義。

討 論

建檔前后醫療費用無明顯差異的原因：①經過建檔后對糖尿病知識的掌握，重視病情，依從性好，堅持服藥的結果；②對患有并發癥的患者針對個體加用藥物治療，增加一部分醫療費用。③此研究的觀察期限較短，因此對糖尿病這種慢性疾病的花費不足以明確說明。

在糖尿病的控制方面建立健康檔案是一種非常有效的方法。它不僅可以使醫生全面掌握患者病情變化和治療過程，同時為調整治療方案提供有力依據，延緩并減少并發癥的出現，節省開支。對民眾進行糖尿病及其并發癥的教育，包括讓民眾了解發生糖尿病的高危因素，如肥胖、高血壓、高血脂、性別、年齡、生活方式等，使民眾關注自己的健康問題；通過定期檢查及時發現血糖異常，并及早得到正確的干預措施，如鍛煉、飲食控制、藥物治療。對民眾的教育應著重放在糖調節受損和未診病人的發現。一般而言，教育往往比人群篩選更為經濟。一部分糖尿病病人被確診后，未得到醫生和護士的教育，認為糖尿病并非是嚴重疾病，更不知道即使是輕微的血糖異常，也是并發癥的危險因素，往往造成治療上的不配合。從而貽誤病情。另外，傳統的觀點認為，臨床醫生的責任是治病救人，有關個人的健康教育與健康咨詢不屬于他們的責任，而現在對待引起心腦血管疾病臨床預防服務的態度信念認為臨床醫生除了診斷、治療疾病外，還應承擔起臨床預防的任務。臨床預防服務的提供能更好地降低心腦血管疾病的發病率和病死率。本研究中心梗、腦卒中的知曉率在建檔前后有明顯差異，充分證明了這一點。

參考文獻

1 陳蝦，鄧曉燕，莫瑞豪，等.深圳市居民對社區健康教育要求的調查分析.中國全科醫學，2006，7(4):574-577.

2 周曉偉，袁麗華，楊郄，等.上海市社區衛生服務中心提供心腦血管疾病臨床預防服務現狀分析.中國全科醫學，2006，7(4):597-599.

控煙到底難在哪里(2)



最大難點：文明習慣尚難形成

我國約有3.5億吸煙者，是全球最大的煙草消費國。我國每年歸因于吸煙的死亡人數為100萬，在全球位列第一。

讓很多控煙界人士頭疼的是，“在一些城市的火車站、長途汽車站，禁煙標志形同虛設，甚至在一些星級酒店的大堂、電梯內還是有人抽煙”。

有人測試，“在公共場所你是否敢于勸阻吸煙”。僅三成人士回答“敢”，而其中有一半的人承認“失敗過”。

北京市的一項調查顯示，71%的人希望在“無煙餐館”進餐，75%的人希望辦公室是“無煙環境”，89%的人知道“吸煙有害健康”，但是仍有52%的人在公共場所或家里“被動吸煙”。

調查顯示，困擾人們的最大問題是，不吸煙的人沒有充分的理由阻止他人吸煙，而吸煙的人沒有良好的不在他人面前吸煙的習慣。專家解釋，國人良好的文明習慣尚未養成，吸煙者沒有形成尊重他人健康權利的意識。

最迫切問題：稅收該如何取舍

有人說，中國控煙面臨的最難辦的問題是稅收問題。因為煙草業提供的稅收一直是政府的一大經濟支柱。

美國加州大學伯克利分校胡德偉教授、四川大學毛正中教授、國家稅務總局石堅等人進行的一項研究顯示，2005年國有煙草公司創造利稅2400億元。研究表明，2000年中國因為吸煙造成的醫療費用為140億元，占當年全國衛生總費用的3.1%。2000年因為吸煙影響，生產力的損失為270億元，總經濟成本的損失估計為410億元。

毛正中等人認為，我國政府在卷煙的供給和需求上都擔任了重要角色。目前，中國對卷煙征收17%的增值稅。此外，征收的稅款還有：從量稅，每箱150元，即每包0.06元；從價稅，對調撥價為每條50元或50元以上的卷煙按45%的稅率征收，對每條小于50元的卷煙按30%的稅率征收。目前，我國卷煙稅率大約為出廠調撥價的60%，而亞洲一些主要國家卷煙售價稅率分別為：印度72%，新加坡64%，泰國63%，日本61%，馬來西亞57%。專家指出，中國還有提高卷煙稅率的空間。