瀘州市江陽區１例狂犬病死亡病例調查處理報告

摘 要 狂犬病暴露后規范處置是保障狂犬病預防效果的關鍵，本報告試圖通過1例狂犬病死亡病例的調查，說明狂犬病暴露后規范處置的重要性，揭示出了狂犬病綜合防治中犬只管理、疫苗管理、醫政管理、健康教育方面存在的問題。同時提請相關部門：加強犬只管理、加強疫苗流通管理、加強醫政管理、加強健康教育。以達到控制、消滅狂犬病的目的。

關鍵詞 狂犬病 規范處置 犬只管理 疫苗流通管理 醫政管理 健康教育

Abstract Regulate the disposal of rabies after exposure rabies prevention effect is to protect the key，the report attempts to death by a case of rabies cases of investigation，post-exposure rabies note the importance of regulating the disposal，revealed that the integrated control of rabies in dogs management，vaccine management，medical affairs Management，health education exist. At the same time brought to the relevant departments: Strengthening the management of dogs and strengthen management of vaccine circulation and strengthen medical governance and management，and strengthening health education. To achieve control，the objective of the eradication of rabies.

Keywords regulate disposal of dog rabies vaccine management of the circulation management of medical affairs management of health education

2007年8月31日上午9點30分，我中心接瀘州醫學院附屬醫院電話報告：該院感染科收治了1例我區況場鎮魚項村的狂犬病人。接到報告后，我中心立即派專業人員進行調查處理，現將調查處理情況報告如下。

資料與方法

患者，男，54歲，家住我區某村2社。患者2007年7月1日在家被未進行過任何免疫的自家土狗咬傷，咬傷部位為左手無名指、小指，咬傷程度為Ⅲ級。患者即到該村衛生站進行簡單消毒后接種“狂犬疫苗”，未注射狂犬病免疫球蛋白。回家后宰殺并食用自家土狗。以后按程序完成了五針“狂犬疫苗”接種。患者者于8月26日起出現恐水、怕風、煩躁等自覺癥狀，8月30日上午曾到瀘州市某醫院就診，未能明確診斷。隨后到村衛生站診治，病情無好轉，于當日下午6∶00左右入瀘州某附院感染科住院治療。8月31日臨床診斷為狂犬病。患者于9月1日13∶30在瀘州某附院因呼吸衰竭死亡。

死者配偶自述也在同日被同一只狗抓傷左前臂皮膚，咬傷程度為Ⅱ級，未進行傷口處理與狂犬病疫苗預防注射。

村衛生站、村醫及疫苗來源情況：某村衛生站具備衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》，村醫2004年9月30日取得了鄉村醫生執業證書。但該衛生室及村醫不具備預防接種資質，村醫供述：“狂犬疫苗”是2007年2月9日瀘州市某藥業有限公司業務員（公司及業務員均不具備疫苗經營資質）到該衛生室推銷時購進8盒，品名、生產廠家、批號、效期記不清楚，購進“狂犬疫苗”時未索取相關資料和發票，只有某醫藥有限公司出具的“白條子”；“狂犬疫苗”存放在鄰居家的冰箱里，平時時有停電現象發生。村醫于2007年3月10日～7月14日期間共計為8例患者犬傷者接種“狂犬疫苗”。收費為每人次150～230元之間。

流行病學資料：死者有狂犬病暴露史。死者Ⅲ度咬傷，未按規范進行傷口徹底清洗和注射狂犬病免疫球蛋白。雖有“狂犬疫苗”接種史，但疫苗來源不正，真偽難辨，且在不具備接種資質和冷鏈條件的村醫處接種，免疫效果不能確定。死者從暴露到發病正好處于集中發病的潛伏期內。死者具有狂犬病的典型臨床癥狀。

初步判斷：根據流行病學調查結果與臨床特征分析，初步判定為狂犬病疫情。

處理措施：對尸體消毒后火化。對死者家庭及醫院病房進行終末消毒。以病家為中心，半徑2km范圍全面滅犬。立即抽調疾控中心具有資質的預防接種人員16人組成應急接種小組，連夜對患者的配偶及已在魚項村衛生室接種“狂犬疫苗”的其余7例犬傷者進行狂犬疫苗補種，并在補種過程中嚴格按免疫程序首劑加倍。開展了全區范圍的狂犬疫苗注射拉網式清理，共清理出注射非正規渠道狂犬疫苗32人次，注射不明渠道狂犬疫苗34人次。全部進行了正規疫苗補種。加強了醫政執法，對非法行醫的某村衛生室及村醫立案查處。加強了藥政執法，對非法銷售疫苗的瀘州市某藥業有限公司及相關業務員立案查處。加強了宣傳教育。一是對全區醫務人員進行了狂犬病防治政策法規和狂犬病暴露后處置規范的培訓；二是利用電視、廣播、宣傳欄、宣傳單等多種形式開展了民眾教育。開展主動搜索，及時發現、報告、轉診病人。

結 果

2007年8月31日以來我區無新發狂犬病病例發生。

討 論

本例狂犬病病例是我區連續13年來首例病例。不僅導致了病人的直接死亡，而且造成了極大的社會影響。分析原因 我們認為有如下幾點。

衛生宣教還未深入人心。表現為：①醫務人員對狂犬病防治政策法規和狂犬病暴露后處置規范了解掌握不夠，特別是鄉鎮級人員，不能正確理解、解釋、處置狂犬病暴露事件；②民眾自我保護意識不高，貪圖便宜與方便，不到正規接種點接受傷口處置與接種。甚至受傷后還宰殺食用可疑動物。

犬只管理力度不夠。近年來，隨著民眾生活水準提高，犬只數量劇增。一戶人家二三只犬的現象比較普遍。而公安、畜牧部門管理力度不夠， 犬只發證率、拴養率、免疫率遠遠達不到要求。犬只傷人和惡犬傷人事件時有發生。據不完全統計，僅2007年我中心就提供人用狂犬疫苗8965人份。本例狂犬病的傷人犬只就屬無證、無免疫、未拴養的“三無”犬只。

衛生行政執法力度不夠。雖然在《疫苗流通管理條例》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》的宣傳上做了大量的工作，但在檢查和執法力度上還有欠缺。致使部分個體和鄉村醫生在利益的驅使下，鋌而走險，非法行醫，擅自超范圍從事預防接種。本例是典型的致人死亡的特殊個案。藥監執法力度不夠。不具備疫苗經營資質的公司及人員暗地里經營疫苗在我區由來已久。一直沒有得到很好的遏制，同樣是利益的驅使，這些公司及人員在無任何冷鏈設備的情況下，向我區的部分個體和鄉村醫生低價銷售來路不明的“狂犬疫苗”。是造成本次狂犬病死亡事件的根本原因。

建 議

加強衛生宣教。提高醫務人員狂犬病防治法律意識和操作技能。提高民眾自我保護意識，引導群眾到規范的接種單位進行狂犬病暴露后處置。

加強犬只管理。公安、畜牧部門要嚴格執行禁養、限養令。提高發證、拴養、免疫率；加強犬只檢毒，及時處置可疑犬只，防止惡犬傷人的惡性事件發生。

加強衛生執法。貫徹落實《疫苗流通管理條例》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》，加強預防接種工作和預防接種單位的管理，嚴厲打擊非法行醫。

加強藥品監管。藥監部門嚴格執行藥品相關法律法規，加強對醫藥公司的監管，從源頭上杜絕銷售假冒偽劣人用狂犬病疫苗的違法行為。