１９９８～２００７年東豐縣腎綜合征出血熱流行病學分析

關鍵詞 腎綜合征出血熱流行病

1998～2007年東豐縣累計發生腎綜合征出血熱流行病（HFRS）306例，年平均發病率為7．33/10萬，其發病率呈逐年增加的趨勢，該病已經成為危害人群健康的主要傳染病^[1]。

資料與方法

一般資料：所有病例的個案流行病學調查、疫情信息資料均由本中心傳染病科提供。

方法：臨床病例診斷按照《全國流行性出血熱防治方案》^[2]規定的標準進行。

結 果

1998～2007年HFRS發病情況：1998～2007年共報告HFRS病例306例，均為散發，死亡4例。年發病率波動在0～30．41/10萬之間，年平均發病率為7．33/10萬，明顯高于全國同期年平均發病率。

人群分布：10歲以上各年齡組均有發病，發病年齡10～86歲，但病例主要集中在15～55歲組的青壯年，占85．95%(263/306)。在全部病例中男229例，占病例總數的74．84%；女77例，占25．16%，男女病例之比為1∶0．34，男性發病明顯高于女性；病例的職業分布主要以農民為主，占81．37%(249/306)，其次是學生占6．86%(21/306)和其他人群。

時間分布：一年四季均有病例發生，但發病一般從11月份開始上升，次年1月出現發病高峰，5月出現次高峰，6月發病開始下降，7～10月發病最低。1998～2007年，腎綜合征出血熱發病最低的年份為1998年0例，發病最高的年份為2006年127例。

地區分布：東豐縣有23個鄉鎮，全部病例分布在23個鄉鎮，發病最多的為黃河鎮29例，發病最少的為中育鄉1例。病例中病前居住地或工作場所在農村平房的占91．36%（病前居住地在村頭、村尾的占78．26%）；居住地或工作場所為樓房的占8．64%。病前居住地或工作場所有鼠類活動痕跡的占89．25%。

討 論

腎綜合征出血熱是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯被稱為遠東出血熱和出血性腎炎。1980年世界衛生組織將其統一命名為腎綜合征出血熱。

疫區與疫源地：HFRS疫區分布相當廣泛，但有其獨特的地理分布特征，特別是姬鼠型疫區，有沿水系分布的特點。以往認為多在海拔400米以下的地勢低洼潮濕雜草灌木叢生的地方，但自1992年以來，研究和事實都證明了在海拔1600m以上，甚至2500米左右的高原地區或高山林地中存在有HFRS的微小疫源地，一定情況下，可引起暴發流行。這為許多旅游勝地做好HFRS的防治工作提供了依據。另外，疫區尚具有相對穩定性和局限性的特點。1995年國內對疫區、疫源地的統一命名如下：①姬鼠型疫區不用野鼠型疫區，該疫區內黑線姬鼠分布的地區稱為姬鼠型出血熱疫源地；②家鼠型疫區；③混合型疫區。我國大部分地區的疫區類型為混合型疫區。

傳染源與動物宿主：HFRS是具備多傳染源與多宿主性，在世界范圍內發現動物宿主近百種，國內研究發現有53種動物可攜帶HFRS-V，但已被證實起傳染源作用的僅有數種，如黑線姬鼠、褐家鼠等。在局部地區家貓、家犬、草兔及家禽在HFRS的傳播方面起一定作用。關于鳥類能否作為傳染源，正在進一步研究證實。早期患者血液及尿液中含有HFRS-V，理論推測也應是重要傳染源，但實際上從流行病學角度觀察其作為傳染源的意義并不大。

傳播途徑：HFRS是多傳播途徑的，目前研究認為以氣溶膠通過呼吸道傳播為主要途徑，其他尚有經消化道，經破損皮膚，經蟲媒和垂直傳播等。另外有人認為其傳播途徑可能為攜帶HFRS-V的螨被吸入肺組織內裂解釋放出HFRS-V而引起感染。明確某地區HFRS流行的主要傳播途徑，以便采用針對性的預防措施。

易感人群：有群普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力。

東豐縣腎綜合癥出血熱全年均有發病，10年出現了一次明顯的流行高峰，發病呈明顯的季節性分布，主要集中在秋冬季節（11月～來年1月）和春夏季節（4～6月），呈雙峰型。人群普遍易感，發病年齡主要集中在15～55歲，男性明顯多與女性，職業主要為農民，病例全縣均有發生，但有明顯局限性、散發性和邊緣性。東豐縣腎綜合征出血熱與我國東北以往的春峰低，秋峰高相同^[3]。說明東豐縣腎綜合征出血熱流行病學分型以野鼠型為主，家鼠型和野鼠型并存，給我們防制工作帶來挑戰。

為做好該病的防治工作，我們應該采取以滅鼠為主的綜合性防治措施，具體措施如下。①了解全縣鼠種的分布、密度的消長規律，在發病季節高峰前1～2個月，由政府組織在全縣范圍內每年集中2次對野外和居民點開展滅鼠工作。②加強宣傳教育，在全縣中、小學校開設防病健康教育課，利用小手拉大手來提高人們自我保護意識。凡在工作和生活中有可能接觸到帶毒宿主的人員，均應該采取措施加以防護。注意室內外衛生，盡量保持室內外環境清潔，養成良好的衛生習慣，不吃有可能被鼠類污染的食物。③開展腎綜合征出血熱流行病學監測，做好疫源地和疫區監測、人群疫情監測和動物疫情監測。④加大政府投入力度，對16～60歲人群實施腎綜合征出血熱雙價疫苗免費接種。

2006年東豐縣腎綜合征出血熱報告發病127例，2007年報告發生32例，2007年病例報告數急劇下降的原因與該病流行規律有關，但直接原因是易感人群的銳減，2006～2007年東豐縣對16～60歲人群進行大面積腎綜合征出血熱雙價疫苗接種，全縣共接種腎綜合征出血熱疫苗61 500人份，占應種人數的22．67%，形成了有效的免疫屏障，保護了易感人群。

參考文獻

1 陳化新，羅成旺，陳富，等.中國腎綜合征出血熱監測研究.中國公共衛生，1999，15(7):616-624.

2 宋干，楊庭群.全國流行性出血熱防治手冊，第2版.北京:人民衛生出版社，1998:278-280.