２００８年集居幼兒園手足口病９１例流行病學(xué)調(diào)查分析

摘 要 手足口病是由腸道病毒引起的以發(fā)熱、出疹為主要特征的急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以5歲以下年齡組發(fā)病率最高，可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。本病的傳染源為患者和隱性感染者。主要是通過(guò)人群密切接觸等途徑傳播。一般全年均有發(fā)生，5～8月為高發(fā)期。

關(guān)鍵詞 手足口病 兒童 幼兒園

資料與方法

一般資料：長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)2008年集居幼兒園91例手足口病流行病學(xué)調(diào)查分析，所有病例均進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查和疫點(diǎn)處理。

流行特點(diǎn)：①時(shí)間分布：2008年5月1日～9月30日朝陽(yáng)區(qū)集居幼兒園發(fā)生91例手足口病病例，其中5月份發(fā)生15例，6月份發(fā)生17例，7月份發(fā)生45例，8月份發(fā)生10例，9月份發(fā)生14例；構(gòu)成比例：分別為5月份16．48%，6月份18．68%，7月份 49．45 %，8月份10．99%，9月份4．4%。②性別、年齡分布：1～5歲為手足口病的高發(fā)年齡，最小的為23個(gè)月，最大的為6歲6個(gè)月。③職業(yè)分布：91例手足口病均分布在政府幼兒園、教育幼兒園、部隊(duì)幼兒園、企業(yè)幼兒園、民辦幼兒園。④ 地區(qū)分布：91例手足口病病例分布于朝陽(yáng)區(qū)9個(gè)街道、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。爆發(fā)點(diǎn)為朝陽(yáng)區(qū)南站街道、南湖街道、紅旗街道、富峰鎮(zhèn)。

臨床表現(xiàn)：主要為發(fā)熱、皮疹。發(fā)熱37～38℃ 35例，不發(fā)熱56例。91例病例全部有皮疹，皮疹發(fā)生的部位主要為口腔91例，手部87例，足部35例。皮疹形狀為淡黃色斑丘疹，迅速形成皰疹，皰疹呈橢圓形扁平樣，皮疹特點(diǎn)為多在手掌、手指屈側(cè)，在腳掌、腳趾屈側(cè)，口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，多在軟腭、硬腭、舌尖、頰黏膜上， 為紅色丘疹、小潰瘍，有明顯疼痛。

討 論

手足口病從2008年5月2日起被國(guó)家定為法定丙類傳染病，屬腸道傳染病。近幾年，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征。國(guó)內(nèi)外均有散發(fā)、流行病例報(bào)道，一般預(yù)后良好。兒童之間的傳染是通過(guò)直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。在發(fā)病的第1周傳染性最強(qiáng)。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，易在夏季流行。手足口病的臨床表現(xiàn)：本病潛伏期一般為3～7天，平均為4天，治療期最短3天，長(zhǎng)者8天。沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀4個(gè)部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在1周后消退。并發(fā)癥：手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕爆發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。

初始癥狀為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后變?yōu)闈儭？谇话捳畛Ｒ娪谏唷⒀例l和口腔頰黏膜。1～2天后可見皮膚斑丘疹，有些為皰疹， 皮疹不癢，常見于手掌和足底。傳染途徑主要為呼吸道，亦可由被污染的物品經(jīng)口感染。感染病毒后經(jīng)5～7天的潛伏期在腸壁細(xì)胞中增殖， 本病的傳染途徑是咽部分泌物通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話等產(chǎn)生的飛沫由呼吸道直接傳播，造成呼吸道傳染；亦可通過(guò)污染食物、衣物、患者唾液、皰液、糞便污染的手、日常用品、玩具等由消化道間接感染；還有污染的公共游泳池，醫(yī)療器械的交叉?zhèn)魅荆挥绕淙菀自谌胪袃和g流行。傳染源為患者和病毒攜帶者。皰疹液中含有大量的病毒， 糞便中病毒的含量也很大。本組91例患兒均有皮疹，皮疹部位多位于手、足、口腔，本組病例有35例患兒發(fā)熱，主要為低熱到中熱，發(fā)熱多持續(xù)1～2天后熱退。本病應(yīng)以預(yù)防為主，減少被感染的機(jī)會(huì)，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。

預(yù)防措施：手足口病是由腸道病毒引起的以發(fā)熱、出疹為主要特征的急性傳染病，在兒童集居的地方多發(fā)，幼兒園在日常工作中要做到以下幾點(diǎn)。

培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，洗手液維持在6秒以上。不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

看護(hù)人接觸兒童前要洗手并妥善處理兒童污物。

嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴，使用前后應(yīng)充分清洗。

本病流行期間不宜帶兒童到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭及幼兒園環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，夏季每日4次以上，每次30分鐘以上。

幼兒園保健醫(yī)生每天要做好晨檢。在手足口病高發(fā)季節(jié)，晨檢關(guān)口前移，做好一摸、二看、三問(wèn)、四查。兒童家長(zhǎng)及外來(lái)人員不得入內(nèi)。發(fā)現(xiàn)疑似兒童及時(shí)告知到指定醫(yī)療部門就診。

幼兒園如有發(fā)生手足口病病例，幼兒園做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。及時(shí)隔離密切接觸者，并對(duì)兒童密切接觸者進(jìn)行跟蹤隨訪。

幼兒園被褥要做到每周拆洗、晾曬。

每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用品、餐具等物品進(jìn)行消毒（用有效含氯制劑250ml/L浸泡30分鐘），物體表面用含氯消毒劑500ml/L擦拭，30分鐘后用清水擦拭干凈，每日2次；地面、衛(wèi)生間用500ml/L擦拭，30分鐘后用清水擦拭干凈，每日2次。

兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣服進(jìn)行洗滌、晾曬、消毒，對(duì)患兒糞便要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。輕癥患兒不必住院，居家治療、休息，以減少交叉感染。

注意兒童營(yíng)養(yǎng)合理搭配，休息好，曬太陽(yáng)，增強(qiáng)身體免疫力。