乙肝病的合理用藥

136100吉林省公主嶺市婦幼保健院

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關(guān)鍵詞 乙肝 安全 有效 經(jīng)濟 合理用藥

HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于DNA病毒，是一種復(fù)合體，直徑為42毫微米，分核心及外殼（包膜）兩部分，核心直徑27毫微米，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外殼。HBV抵抗力很強，60℃4小時及一般濃度的消毒劑均不能使其滅活。煮沸10分鐘后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝細胞內(nèi)合成并大量釋放于血液循環(huán)中，其本身并無傳染性。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。

目前，治療乙肝新藥不斷推出，但尚無特效藥品，根治乙肝難以實現(xiàn)。根據(jù)權(quán)威的診療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)治療慢性乙肝所能獲得的最佳療效為顯效，而無徹底治愈。顯效指肝功恢復(fù)正常，乙肝病毒指標(biāo)（乙肝病毒脫氧核糖核酸、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒表面抗原等）轉(zhuǎn)陰，并能保持1年以上。但達到此目標(biāo)并非易事，必須做到科學(xué)、合理用藥?，F(xiàn)就乙肝病的合理用藥做一闡述。

安全用藥

合理用藥首先考慮的是安全用藥。有不少的抗病毒藥物，其抗病毒效果相當(dāng)不錯，但是不良反應(yīng)明顯，應(yīng)用受限，最終還是遭到淘汰。例如，長期使用阿糖腺苷類藥物治療乙肝，持久反應(yīng)率低，不良反應(yīng)明顯，包括惡心、食欲不振、骨髓抑制、神經(jīng)肌肉毒性等^[1]，目前在有些國家已停止使用。多數(shù)患者認為中藥最安全，不良反應(yīng)少，不少患者長年累月服用中藥偏方，錯誤地以為“偏方治大病”，其實這些偏方的藥物組成中往往含有大量肝臟毒性藥物，如川楝子、山豆根、杏仁、虎杖等^[2]，長期應(yīng)用，毒性物質(zhì)蓄積，可損害肝細胞亞微結(jié)構(gòu)，干擾肝組織代謝或刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)性肝損害。那么，治療乙肝如何安全用藥呢？我們建議：①在臨床指征不明確時，禁止濫用藥物，包括濫用保肝藥物或安慰性藥物。②對于新藥，要慎重應(yīng)用，對其肝毒性認識尚不足，應(yīng)定期檢測肝功能、腎功能、血象等。③應(yīng)用的西藥或中成藥，一定要有國家藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)文號，沒有批準(zhǔn)文號的藥物不能用。④所有中藥湯劑，必須由合法的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)師開方。⑤少用藥，用藥要精確，避免雷同藥物疊加應(yīng)用。⑥避免下列情況用藥：饑餓、營養(yǎng)不良、酒后。⑦盡可能不用以下藥物：磺胺類藥物、水楊酸類藥物、激素及避孕藥物、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、降糖藥物、紅霉素、四環(huán)素等^[3]。

有效用藥

治療乙肝雖無特效藥物，卻不乏有效藥物。合理配伍應(yīng)用有效藥物，可以減輕乙肝炎癥反應(yīng)，抑制乙肝病毒復(fù)制，阻止肝纖維化加劇。乙肝患者病情各有差異，應(yīng)針對各自病情辨證施治，確保治療有效。根據(jù)患者病情從以下四個方面進行有效用藥：①保肝、護肝，恢復(fù)肝功能：主要針對患者轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等現(xiàn)象，應(yīng)用有效的中藥制劑，如甘草甜素、甘利欣、聯(lián)苯雙酯、茵梔黃制劑等。這些藥物是治療乙肝的輔助用藥，安全性高，價格相對便宜，降黃、降酶效果明顯。②抗乙肝病毒：主要使用干擾素及核苷類抗病毒藥物拉米夫定、泛昔洛韋等。這些藥物是治療乙肝的主攻藥物，但療效不穩(wěn)定或有效率低，選用時一定要嚴格審查，只有符合其用藥適應(yīng)證的患者才能應(yīng)用。有效標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用1個療程后，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，肝功恢復(fù)正常。③免疫增強劑：針對乙肝患者普遍存在細胞免疫功能低下的現(xiàn)象，選擇合適的免疫增強劑，配合抗病毒治療，可以提高乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰率?，F(xiàn)在應(yīng)用較多的為胸腺素（如胸腺五肽、日達仙等），該類藥物單獨應(yīng)用較難判斷有效率，需與抗病毒藥物聯(lián)用。④抗肝纖維化藥物。慢性乙肝患者病程長，均存在不同程度的肝纖維化，纖維化程度加重的最終結(jié)局就是肝硬化。所以，治療乙肝，在抗病毒的同時，還需輔助應(yīng)用抗肝纖維化的藥物，如復(fù)方鱉甲軟肝片、復(fù)方丹參制劑等。

經(jīng)濟用藥

治療乙肝藥物名目繁多，價格較高，工薪階層的患者難以接受。治療乙肝應(yīng)該講求價廉物美，通過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)確有不少價格低廉、療效突出的乙肝藥物，如保肝降酶效果極佳的甘利欣、強力寧、肝得寧、肝炎靈、聯(lián)苯雙酯等，價格相對便宜，療效很好。另外，中藥免疫增強劑，如豬苓多糖、黃芪多糖、香菇多糖等^[3]，相對西藥免疫增強劑，價格要低的多，療效亦可。

適當(dāng)用藥

選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮褐委熞腋蔚乃幬锖芏?，每種藥物都有其適應(yīng)證，如干擾素應(yīng)用的適應(yīng)證是肝炎處于炎癥活動期，轉(zhuǎn)氨酶升高2～10倍者、無肝硬化者、無乙肝家族史者、乙肝病毒沒有發(fā)生變異者、無自身免疫疾病者等，而對于高膽紅素者、屬活動性肝硬化者、乙肝病毒攜帶者都不適用。選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚簯?yīng)用藥物治療劑量一定要準(zhǔn)確，劑量過大則不良反應(yīng)也會隨之加大，毒性蓄積到一定程度，肝臟損害也會明顯加重；劑量過小，起不到治療作用，反而造成浪費。選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r機：乙肝的抗病毒治療時機應(yīng)選在肝炎發(fā)作時期，此時轉(zhuǎn)氨酶升高，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)呈陽性，慢性乙肝處于中度到重度階段。

乙肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強，免疫功能正常，而且治療及時，那么乙肝病毒會很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時清除，乙肝會轉(zhuǎn)為慢性，病毒會長期攜帶，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。 如果乙肝病毒在肝細胞內(nèi)活動、復(fù)制，則可以出現(xiàn)臨床癥狀，常見癥狀有：肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時會有低熱，嚴重的病人可能出現(xiàn)黃疸，這時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:622-623.

2 程朝英，朱德健，張遙衡.藥物性肝損害的防治.中國藥業(yè)，2001，10(12):59-60.

3 崔華復(fù)，崔仲君.中藥藥物性肝損害與臨床對策.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9(3):185-187.