加強臨床輸血管理 確保輸血質量和安全

723000陜西漢中市人民醫院

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關鍵詞 醫院 輸血管理 輸血安全

影響臨床輸血質量及安全的因素

血源性疾病的傳播：違法違規采供輸血發生感染的風險極大，通過血源傳播的疾病已知有HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病等。

血液免疫學的因素：目前已發現的紅細胞有26個血型系統400多種抗原；人類白細胞抗原（HLA）系統有148種抗原，白細胞和血小板除了具有紅細胞和HLA的某些抗原外，還有自己獨立的抗原系統，這些系統常見的表現型可達10種以上，每種成分中的抗原都可作為免疫源，致使受血者產生相應的抗體，引起同種免疫性輸血反應。

輸血過程中工作質量問題：統一管理血源、統一采血、統一供血是保障用血質量和安全的關鍵；輸血前檢驗不符合規定、組織機構不健全、輸血科的職責不明確、規章制度不完善、無專用的房屋、設備、血型鑒定不做反定型、嚴重的Rh血型也不做、交叉配血只做鹽水試驗等現象都會影響輸血的工作質量，輸血過程中工作人員在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發血時，應做到謹慎、細致、準確。

不合理用血現象：不合理用血包括人情血、安慰血、營養血、萬能血、手術后輸血以及輸血治療不及時和無錢不給輸血等，另外輸血記錄不規范，病歷內容不完善，輸血文書不標準也容易造成一旦有了醫療糾紛，醫院和醫務工作者處于敗訴的可能。

加強臨床輸血管理的對策

強化法律法規意識：要保證臨床合理安全用血，減少醫患糾紛及杜絕差錯事故的發生，就必須經常學習有關法律法規，以防范醫療糾紛的發生。

加強對用血工作領導，完善規章制度：醫院應當設立由醫院領導、業務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。建立執行用血申請及登記制度，輸血前的檢驗和核對制度及質量考核制度，做到管理制度化，操作規范化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證臨床用血安全。

輸血工作人員要加強學習，提高素質：輸血工作的特點要求輸血工作人員不僅要掌握專業技術知識，有熟練的操作技能，還必須要有嚴謹的科學態度，對患者高度負責任，對工作一絲不茍，樹立安全第一的觀念。因此，工作人員要繼續學習基礎理論和專業理論，善于思考和分析問題，積累經驗，掌握現代輸血知識，提高自身的專業技術素質。

細心做好技術工作：血型鑒定及交叉配血是輸血最關鍵的工作，因此，工作人員要有高度的責任心。工作過程中要細心謹慎，思想高度集中，養成有秩序的良好工作習慣，防止差錯發生。

嚴格掌握輸血適應證、大力推廣成分輸血：輸血存在著一定的危險性，但在某些疾病的治療中必不可少，因此嚴格掌握輸血適應證顯得極為重要。真正的臨床需要是輸血治療的惟一基礎，開具輸血處方不應受經濟利益的驅動，病人應該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細胞、血漿和血漿制品）。

輸血過程中的注意事項

輸血前：根據醫囑認真填寫輸血申請單，由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血液有無溶血、渾濁及凝塊等。

知情同意：輸血前應先取得患者的理解并征求患者的同意簽署知情同意書，必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好處，以及(或者)替代性治療。病人有權接受或拒絕輸血。在核對及檢查無誤之后，遵照醫囑，嚴格無菌操作技術，將血液制品用標準輸血器輸注給病人。

輸血中：①輸血治療必須在執業醫師的全面負責下進行。②一般輸血不需加溫，如輸血量較大可加溫輸血肢體。③大量急性失血需快速輸血時可加壓輸血，可采用血壓計加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。④在輸注時需將血袋反復顛倒數次，必要時在輸注中也要不時輕輕搖動血袋，防止紅細胞疊連而越輸越慢。⑤除生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物。

輸血后：①輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應的處理。若有輸血出現不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管直至查明原因。②護士還應將與輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。③輸血的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發生輸血反應時檢查分析原因。