提高丙肝患者使用干擾素聯合利巴韋林抗病毒治療的依從性
2008-12-31 00:00:00潘誼國周光輝
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
134100吉林省通化縣人民醫院傳染科1
134100吉林省通化縣人民醫院藥劑科2
丙型肝炎是一種主要經血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。由中華醫學會肝病學分會和傳染病學與寄生蟲學分會聯合制訂的第一個針對丙型肝炎的防治指南于2004年3月26日正式出臺。指南明確指出PEG-IFN-α與利巴韋林聯合應用是目前最有效的丙型肝炎抗病毒治療方案，其次是普通IFN-α或復合IFN與利巴韋林聯合療法，均優于單用IFN α。聯合應用干擾素和利巴韋林的主要不良反應包括：疲勞、流感樣癥狀、消化道功能失調，神經精神癥狀及血液系統異常[1]。正是由于以上不良反應限制了患者的治療。所以患者的依從性是影響療效的重要因素。
我科自2004年《丙型肝炎防治指南》頒布后，開始使用PEG-IFNα+利巴韋林或普通IFNα+利巴韋林聯合治療丙型肝炎，劑量、用法、療程參照指南。診斷符合2000年(西安)全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準。所有病例抗-HCV均陽性，HCV-RNA>1×103拷貝/ml，ALT 80～200U/L，無肝硬化。治療初期給予PEG-IFN α或普通IFN α加利巴韋林抗病毒治療并同時使用保肝降酶藥物，待ALT正常后停用保肝降酶藥物。多數患者已經反復保肝治療多次。全部病例既往無心血管、神經、精神及血液系統、自身免疫等方面的疾患。為系統觀察病情，及時發現藥物反應，病人初期必須住院觀察。
抗病毒治療前，應向患者履行告知義務，說明抗病毒治療的重要性及必要性，現有抗病毒治療的療程、療效、費用，以及藥物的不良反應及其預防和減輕方法。做好心理疏導。
干擾素的不良反應通常以流感樣癥狀發生率最高，首次使用干擾素治療后，90%的病人會出現流感樣癥狀，一般在注射后2～3小時出現體溫升高，波動在38～39℃之間，伴頭痛、畏寒、肌肉酸痛、全身不適等癥狀，發熱時間一般約1～3天。一般不需處理，可安慰病人，告知其此為藥物反應，可自行緩解，指導患者臥床休息，多飲溫開水，隨時監測體溫，體溫38.5℃以上時可口服解熱鎮痛藥，如布洛芬。或在睡前注射以減輕不良反應。定期監測血常規，尤其注意紅細胞、血紅蛋白、白細胞和血小板等各項指標。當WBC低于3.0×109/L或血小板低于50×109/L時應謹慎。尤其中性粒細胞低于1.0×109/L時，應予以細胞集落刺激因子升白細胞治療。多數經對癥處理及抗病毒藥物適當減量，可恢復正常或恢復至治療前水平。對于老年患者，嚴密觀察心率、血壓及心電圖的改變。定期復查血糖、甲狀腺功能、肝功能。平時對患者的任何主訴均應引起重視，注意觀察患者情緒變化。
通過上述治療，僅有2例放棄治療，1例因出現精神改變而被迫停藥，停藥后精神恢復。1例年齡57歲患者，不能耐受流感樣癥狀停藥。多數患者受益，不再需要反復保肝治療，節省費用，并提高患者的生活質量。
可見充分闡明抗病毒治療的重要性及必要性，使患者明白抗病毒治療的目的是清除或持續抑制體內的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止 進展為肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活質量；詳盡地告訴患者有關服藥注意事項、可能出現的藥物不良反應、對生理的影響、與日常飲食有無沖突、以及藥物合用時可能出現的變化等信息，并告知不良反應的一般處理，爭取患者的理解與合作；建立良好的醫患護患關系，良好而和諧的醫患關系，使患者信任醫務人員，醫務人員尊重、體諒、理解患者。這樣才能更好地使患者接受治療，提高病毒治療依從性。
參考文獻
1 中華醫學會肝病學分會、傳染病學與寄生蟲學會.丙型肝炎防治指南，2004，3.
