抗生素的合理使用

158100黑龍江雞西礦業集團總醫院

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抗生素的使用原則

在臨床用藥中，抗生素使用率居各類藥物之首，最為突出的是第二代、第三代頭孢菌素類和第三代喹諾酮類。注重療效而忽視抗菌藥物的不良反應，是現代藥物治療的一個突出特點。

發熱原因不明者，在明確診斷前不應隨意使用抗菌藥。否則，可因藥物的干擾而導致疾病癥狀不典型或妨礙病原菌檢出而延誤診斷與治療。

對無指征或指征不強而使用抗菌藥物的情況應盡力避免。如各種病毒性感染一般不用抗菌藥。目前抗菌藥物無抗病毒的作用。但繼發性細菌感染除外。

患者的生理、病理及免疫狀態均可影響到藥物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌藥的品種、劑量、療程等方面均應有所不同。

盡量避免在皮膚、黏膜等局部應用抗菌藥物。

抗生素的聯合應用

抗生素聯合用藥的目的是發揮抗菌藥物的協同作用，擴大抗菌范圍，降低毒副作用，延緩或減少抗藥性的產生。但不合理的聯合用藥不僅達不到上述目的，反而出現不良反應的增加，易產生二重感染。耐藥性的增加似乎與抗生素的用量成正比。

抗菌藥物的配伍：在藥物配伍的過程中，不能僅考慮治療方面的協同作用，而忽略了藥效學中可能產生的配伍作用。若將≥2種抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產生配伍方面的問題。如β-內酰胺類抗生素可使氨基糖苷類抗生素失活，從而使后者的療效顯著降低，不能達到預期的治療效果。

聯合用藥的復雜性：聯合用藥的各藥物應用要具有針對性，防止盲目組合。應注意藥物之間的理化作用、藥效學、藥動學之間的配伍禁忌與相互作用。

避免聯合應用毒性相同的抗菌藥物，如氨基糖苷類之間的聯合應用，可能增加對第八對腦神經的毒性。

聯合用藥的原則：①掌握聯合用藥的指征，以期達到協同抗菌，減少不良反應，減少細菌耐藥性的產生。②聯合用藥一般為兩種機制不同的抗菌藥物聯合應用。③聯合用藥適用于下列情況：病原不明的嚴重感染；單一藥物不能控制的混合或嚴重感染；單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫院感染；聯合用藥的協同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應；需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療應采用四聯、三聯，鞏固以二聯為宜。

對策及建議

國家已對藥品進行了處方與非處方藥分類管理。作為處方藥的抗菌藥物，合理使用勢在必行。各級醫院應以國家基本藥物和地方醫改方案有關政策為依據，以醫療保險用藥報銷目錄為基礎，進行合理用藥，使基本藥物與合理用藥有機結合在一起。

加強抗生素使用管理。醫療單位領導及職能部門要重視此期工作，應制定《抗菌藥物使用管理規定》，強化對抗生素的使用管理。聯合用藥的劑量與二重感染風險成正比，故應規定抗菌藥物三聯以上用藥應由科室主任審批，還可采取限制使用和等級管理等措施。

加強對臨床執業醫師和執業藥師合理使用藥物的宣傳和繼續教育，不斷提高合理應用抗菌藥的知識水平，掌握細菌的變異及細菌耐藥性變遷等方面的知識。定期公布細菌對藥物的敏感狀況。

建立對臨床執業醫師和執業藥師之間的溝通合作，建立行之有效的合理用藥監督與不良反應監測系統。

另外，還要求各級藥品監督管理部門按照《藥品不良反應檢測管理辦法》有關規定，加強對抗菌藥物不良反應的監測，保障人民群眾用藥的安全。同時，要求開展形式多樣的宣傳活動，提高社會各界的認識，引導公眾在醫師和藥師的指導下合理使用抗生素，廣大醫藥人員應認真履行職責，保障人民群眾用藥安全有效。