癌癥患者麻醉處方分析

746000甘肅隴南市第一人民醫院

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癌癥疼痛是一個普遍性的世界性問題。由于整個社會，包括醫務人員自身對這一問題認識不足，致使許多癌癥患者長時間遭受疼痛折磨，給患者及家屬造成極大痛苦。我們在工作中發現，在基層醫院癌癥疼痛治療中存在許多不合理用藥問題?，F就本院2006～2007年癌癥疼痛治療麻醉處方進行統計分析，以便發現問題，指導臨床用藥。

資料與方法

抽取2006～2007年全部癌癥患者麻醉處方共1226張，根據麻醉處方填寫內容，按麻醉藥品品種，用藥途徑，用法用量進行統計分析。

結 果

1226張癌癥患者麻醉處方均為每張處方開單一麻醉藥品。其中哌替啶使用最多，共978張（79.8%），按用藥途徑統計，肌肉注射881張（71.9%）。口服215張（17.5%），其他途徑給藥53張（4.3%），使用方法中注明疼痛必要時給藥者783張（63.9%）。

討 論

治療癌癥疼痛最常用也是最基本的方法為藥物療法，但需十分注意合理選擇藥物品種、給藥途徑及用藥方法。根據以上癌癥患者麻醉處方分析，本院仍以肌肉注射哌替啶為主導，用藥時間上以按需給藥為主。WHO推薦的癌癥三級止痛階梯療法，其安全性、有效性、簡單性及可行性已被證實。其原則為口服給藥，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細節^[1]。目前癌癥疼痛的治療多采用綜合療法，是以三階梯方案為主，配合其他如神經阻滯或毀損等治療方法。需要盡快糾正“口服止痛藥效果差、止痛不及時”的觀念。不規范用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應發生率也高。WHO專家大力提倡使用長效口服制劑^[2]。如：嗎啡控釋片可使嗎啡緩慢釋放，減少給藥次數，血藥濃度維持穩定，不良反應較少，每12小時給藥1次。不推薦使用哌替啶。哌替啶的缺點是作用時間短，注射部位局部刺激性強，其代謝產物體的半衷期長，重復用藥對中樞神經系統有激惹毒性，可致精神異常、震顫和驚厥。要遵循按時給藥的原則，這樣能夠維持較平穩的血藥濃度，既可有效緩解疼痛，又可避免產生欣快感，不易成癮。這一點必須向患者及家屬解釋清楚，“痛時給藥”是癌痛治療的大忌。

在貫徹三級止痛治療目標中，WHO建議推行的三個基本策略即政策、培訓和藥物，缺一不可，而醫務人員專業技能的掌握和對癌痛知識的理解則是實現這一目標的關鍵因素。尤其在基層醫院存在的問題比較明顯，推廣和貫徹三階梯止痛分案還存在許多障礙。需要加強癌痛治療相關知識的培訓，建立通暢的麻醉藥品管理和供應途徑。消除癌痛是患者的權力，醫生的責任和面臨的挑戰，也是社會公共健康政策的體現，需全社會共同努力^[3]。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部藥政管理局，編.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則.1993.

2 唐迪安，鄭繼旺.合理應用鎮痛藥.中國藥物依賴性通報，1995，4:48-50.

3 王昆.以整體的觀念對待癌痛治療問題.中國疼痛醫學雜志，2007，13(3):68.