重癥監護病房真菌感染的耐藥性分析

834000新疆克拉瑪依市中心醫院

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摘 要 目的：了解醫院重癥監護病房真菌感染及耐藥情況，為臨床治療提供診斷依。方法：對各種標本接種于沙保弱培養基培養，念珠菌顯色培養基。API CUX做菌株鑒定，ATBFUNGUS進行藥敏試驗。結果：分離真菌107株，其

中白色念珠菌為主，占45%，其次是熱帶念珠菌占38%，克柔念珠菌8%，光滑念珠菌4%其它念珠菌5%。分離的菌株對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素的敏感率較高，分別為90.70%、98.1%和92.5%；對酮康唑、益康唑、咪康唑耐藥率較高，分別為9.3%、10.3%和12.2%。結論：重癥監護病房真菌感染中以白色念珠菌、熱帶念珠菌為主，真菌感染的耐藥性呈上升趨勢，采取有效的防治措施刻不容緩。

關鍵詞 重癥監護病房 真菌 藥敏試驗

在未來的一段時期內，預計真菌感染的發生仍然會呈上升趨勢，引起真菌感染的新型病原菌還將不斷出現，給臨床正確診斷和治療帶來很大困難。因此，深入開展醫學真菌學研究十分必要，如何正確合理地選用抗真菌藥物及對抗真菌藥物敏感性的評價，已成為臨床一個突出而且亟待解決的問題。為此，對107例真菌感染及耐藥狀況進行分析，為臨床的治療提供診斷依據。

資料與方法

標本來源：2005年9月～2008年5月本院呼吸科重癥監護病、血液腫瘤科重癥監護病、心血管內科重癥監護病、急診ICU病房的住院病人的各種臨床標本，痰液、尿液、血液、靜脈留置導管。

材料：沙保弱培養基，科瑪嘉念珠菌顯色培養基，API CUX鑒定條 ATBFUNGUS藥敏測試卡。

方法：選擇臨床考慮真菌感染并有實驗室分離鑒定出的107株真菌，應用梅里埃公司藥敏卡測試。藥物：5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素、益康唑、咪康唑、酮康唑，按CLSI標準判定。

結 果

檢出真菌的種類：以白色念珠菌為主，占45%，其次是熱帶念珠菌，占38%，克柔念珠菌占8%，光滑念珠菌占4%，其他念珠菌5%。

真菌的藥敏結果：分離的菌株對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素的敏感率，見表1。

討 論

本次藥敏結果表明5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，可作為治療真菌感染的首選藥物，其次為益康唑和咪康唑，酮康唑敏感性較差。據文獻報道兩性霉素B特殊的作用方式決定了其抗菌譜最廣，抗菌活性也最強，在藥效學方面，仍然居于“金標準”的地位。需要引起重視的是，處于中介度的菌株占有一定比例，唑類藥物存在交叉耐藥現象。深部真菌感染的預后較差，病死率較高，因此深部真菌感染的重點在于臨床的及早診斷與治療。檢驗科需要進一步普及和推廣規范的抗真菌藥物敏感性試驗法，爭取不同地區之間在操作規范、結果準確等方面確實具有可比較性，這樣可以發揮抗真菌藥敏試驗切實指導臨床用藥的作用，對開展全國范圍的抗真菌藥物耐藥性監測具有十分重要的意義。

參考文獻

1 楊麗華，張曉兵，龔雅莉，等.臨床標本中真菌分離及藥敏結果分析.中華醫院感染學雜志，2005，15:462-463.

2 段紅，王鮮平，曹力，等.醫院真菌感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2002，2(6):439-440.

表1 107株酵母樣真菌的耐藥試驗結果