影響藥物療效的因素分析及合理用藥

158100黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)因素 藥物因素 社會(huì)因素 心理因素 影響?yīng)?/p>

影響藥物療效的因素

醫(yī)學(xué)因素：主要在于臨床診斷的正確與否，用藥是否合理。對(duì)疾病的正確診斷，是合理用藥的基礎(chǔ)，是最大發(fā)揮藥效的根本。對(duì)疾病的誤診導(dǎo)致了用藥的不合理，質(zhì)量再好的藥也發(fā)揮不了所希望的效果。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）統(tǒng)計(jì)，因不合理用藥導(dǎo)致住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為10%～20%，其中有5%的患者因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而死亡。主要表現(xiàn)為：

醫(yī)療設(shè)備條件差，不能為醫(yī)生作出準(zhǔn)確的診斷提供有力的幫助，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，處方用藥不合理。例：患者，女，20歲，時(shí)常頭痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，無(wú)法確定頭痛原因，只是采取了對(duì)癥治療。治療一段時(shí)間后，仍不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院做MR檢查，結(jié)果診斷為腦垂體瘤。

醫(yī)生水平低，診斷錯(cuò)誤，處方用藥不合理：如某男患者，42歲，有發(fā)熱等感冒癥狀，住院后一直作為普通感冒進(jìn)行對(duì)癥治療，病情愈發(fā)加重，后轉(zhuǎn)入高一級(jí)醫(yī)院就診，才確診為病毒性心肌炎。

藥物因素：主要表現(xiàn)為：①含量偏低的藥品按規(guī)定劑量用后達(dá)不到有效血藥濃度，致使不能發(fā)揮應(yīng)有的療效。含量過(guò)高的藥品按規(guī)定劑量用后會(huì)增加不良反應(yīng)。②藥物間的配伍：有協(xié)同作用和拮抗作用。如頭孢哌酮和舒巴坦按1:1的配伍后，其抗菌活性高于頭孢哌酮，約50%的頭孢哌酮耐藥菌株對(duì)本品敏感，擴(kuò)大了頭孢哌酮的抗菌譜。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，用阿托品拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的M樣癥狀。③社會(huì)因素：主要包括患者的工作和生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及醫(yī)師的用藥心理、用藥習(xí)慣等。社會(huì)因素對(duì)藥物療效的影響無(wú)法量化，但都是影響藥物療效的重要因素，雖不能直接影響藥物本身的有效性，卻能通過(guò)改變或誤導(dǎo)患者和醫(yī)師的用藥行為，影響藥物有效性的正常發(fā)揮，從而影響藥物療效。目前在世界范圍內(nèi)，因不合理用藥造成的藥品浪費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)用急劇上漲及藥害現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，藥物性損害已上升為死亡原因的第5位。④心理因素：主要包括病人的精神狀態(tài)，對(duì)醫(yī)生威望的信賴程度，對(duì)藥物本身的信任程度以及病人對(duì)藥品劑型的心理選擇等。表現(xiàn)為：用藥治療某些與精神因素有關(guān)聯(lián)的疾病，如心血管病、潰瘍病等，病人的心態(tài)能強(qiáng)化和消減藥物的效能。據(jù)報(bào)道：以“安慰劑”代替抗心絞痛藥物來(lái)治療，80%以上的患者可獲得同樣的療效。用藥治療某些以精神癥狀為主的癥狀，如神經(jīng)衰弱、頭痛和其他部位的疼痛等，病人的心理暗示作用能直接影響到藥效的評(píng)價(jià)。據(jù)報(bào)道，癌癥患者使用“安慰劑”止痛，止痛效果持續(xù)4小時(shí)以上者達(dá)77%。

合理用藥，充分發(fā)揮藥物療效

建立對(duì)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)監(jiān)督機(jī)制，將“藥物治療學(xué)”和“合理用藥”列為醫(yī)師繼續(xù)教育的必要內(nèi)容，及時(shí)提供新的醫(yī)學(xué)用藥信息，以強(qiáng)化、更新其醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，并定期考核醫(yī)師的用藥水平，使合理用藥成為醫(yī)師自覺(jué)的行為。另外，醫(yī)院應(yīng)加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，推行臨床藥師制，讓更多的藥師參與臨床用藥，以發(fā)揮其在合理用藥中的重要作用。

嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。對(duì)進(jìn)出藥品的質(zhì)量進(jìn)行檢查，以確保進(jìn)入臨床的藥品為合格藥品，避免藥物間的配伍禁忌。

加強(qiáng)藥品流通管理、建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立OTC使用管理機(jī)制，建立對(duì)不良用藥行為的干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)安全合理用藥的教育。

提高藥師自身素質(zhì)，針對(duì)不同的病人情況，準(zhǔn)確把握病人的用藥心理，排解其錯(cuò)誤的用藥理念，使病人積極配合治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 郭代紅，郭秀武.藥物流行病學(xué)與藥政立法.中國(guó)藥房，1997，8(5):195.

2 黎月玲，鄭企琨，畢綺麗，等.臨床合理用藥調(diào)查與分析.廣東藥學(xué)，2003，13(3):52.