化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害與防護

136000吉林省四平市中心醫(yī)院腫瘤科



摘 要 抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時，對機體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自身防護也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護士的防護意識、制定嚴(yán)格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設(shè)施。

關(guān)鍵詞 化療 危害 防護

職業(yè)危害因素

出現(xiàn)職業(yè)危害的原因：大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險^[1]。也有研究結(jié)果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶及鉑類^[2]。

職業(yè)危害的主要表現(xiàn)：①白細(xì)胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。②脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感^[3]。③月經(jīng)異常：環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。④其他：抗腫瘤藥物對外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細(xì)胞染色體突變

影響防護的因素：雖然對腫瘤專科護理人員的防護問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護制度不健全，措施難以付諸實際，其主要影響因素如下：①腫瘤專科護理起步晚。 ②專科理論基礎(chǔ)差。③防護知識宣傳少。

職業(yè)危害的主要途徑

抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而造成危害。

抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。

抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。

直接接觸患者的排泄物或其他污染物。患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的鍵康。

對 策

基礎(chǔ)防護措施：①增強身體素質(zhì)。②增強防護知識。③搞好健康教育。

接觸抗腫瘤藥物的防護措施：①藥物具有致癌、致畸、誘發(fā)及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。②合理地使用手套、口罩和防護衣褲，手套每隔30分更換1次。③配制完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。

配制后廢棄物的處理：配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。

化療藥物的非正常侵入途徑：化療藥物在使用時常形成肉眼看不到的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸道進入人體。

職業(yè)危害的種類：①對骨髓的抑制。②對生殖系統(tǒng)的影響。③致癌作用。④過敏反應(yīng)。

對化療藥物危害的防范：①強化教育，提升防護意識，制定合理的防護措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序。②完善防護設(shè)施：條件允許的情況下應(yīng)設(shè)立專門的化療配藥間，應(yīng)配有空氣凈化裝置，如條件不允許，可使用垂直抽風(fēng)式密閉櫥，以及時排出含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧，防止操作環(huán)境被污染，這可顯著減少化療藥物被動吸收的機會。③規(guī)范操作規(guī)程。④污染物或廢棄物的處理：配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，用后必須放置在防滲透專用袋中封閉處理。

參考文獻

1 吳云.化療科醫(yī)務(wù)人員的防護.河南腫瘤學(xué)雜志，1994，4(7):303.

2 陳振東.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997:304-309.

3 林菊英，金喬.中華護理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:1100.