五味子的臨床應用

130022長春市中醫院

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五味子為木蘭科木質藤本植物的成熟果實，分南、北五味子，而北五味子為傳統使用的正品，主產于東北、內蒙、河北、山西等地。味酸甘、性溫、歸肺、心、腎三經，有益氣生津、補腎養心，收斂固澀的功能。《本草綱目》稱其具有“主益氣……補不足；強陰”作用。五味子經現代藥理研究，能增強中樞神經系統的興奮與抑制過程，并使之趨于平衡，故能提高工作效能，減輕疲勞，能調節心血管系統而改善血液循環。五味子對離體蛙心有強心作用，使心臟收縮有力，舒張完全而顯著，對呼吸有興奮作用。其醚提取物口服，注射均有明顯止咳，祛痰作用，其酸性部分有明顯祛痰作用。又能降低血壓，促進膽汁分泌。五味子主要用于久嗽虛喘。五味子能上斂肺氣，下滋腎陰，對肺腎兩虧所致的久咳虛喘，可收止咳平喘的效果，常配黨參、麥冬、熟地、山萸肉等同用，能生津止渴、固澀斂汗。五味子能益腎固精、澀腸止瀉。治夢遺滑精、小便頻數等癥，可與桑螵蛸、菟絲子等同用；治久瀉，可與補骨脂、肉豆蔻等同用。藥理實踐證明：五味子素能引起動物谷丙轉氨酶的升高，對肝細跑有一定的保護作用，五味子臨床應用很廣，故可以靈活的掌握五味子的應用范圍，臨床收數彼佳，故舉臨床數案加以說明。

眩暈（高血壓）：患者，男，59歲，2007年2月就診，患高血壓病20余年，血壓經常波動在25/15～11/10kPa，經常頭昏目眩，腰膝酸軟及心煩少寐，耳鳴、口干喜飲，查舌質紅、少苔，脈沉細。常自服降壓藥，病情時能緩解，但易復發，該患久病不愈乃腎陰不足，水不涵木，肝失所養，風陽上擾所致。治以滋養肝腎為主。五味子15g，杞果15g，菊花15g，洗凈泡水代茶飲，每日1劑，連服2周，諸證逐漸減輕，1個月以后癥狀基本消除，血壓恢復正常。

按：高血壓病屬祖國醫學眩暈范圍。其病因有根據《內經》“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，認為系“風”為患；又根據《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿目眩”，認為系“痰”為患；丹溪也有“無痰不作眩”之說；張景岳則認為“無虛不作眩”。上述各說都具其理。所以眩暈每因“風、痰、虛”三因為病，那么高血壓病早期多偏重于肝，屬實居多，治療著重平肝潛陽，晚期多偏重于腎，虛癥居多，治療著重滋養肝腎。而絕大多數高血壓患者演變過程中，多表現為“陽常有余，陰常不足”的征象，陽虛為主的病例所見極少，而且虛證多于實證。因此本病治療總宜以涼潤潛降為主，辛溫燥烈之品應當慎用，故用五味子、杞果、菊花即取其理，臨床效果較好。

不寐（神經衰弱）：患者，男，50歲，于2006年7月就診，自述自2000年以來，由于長期思想緊張而致失眠，心悸不寧，頭暈腰酸，每晚需服安眠藥方能入睡，近1年來，精神恍惚、記憶衰退，耳鳴心煩面部冒熱。血壓11/9kPa，舌質紅、少苔，脈沉細稍數。此為腎陰虧虛，心腎不交之證。用五味子20g洗凈，開水浸泡，放入適量白糖，酸甜可口代茶頻飲，每日1劑，1周后癥狀漸消，連服2周余癥消除，不用藥晚間可安然入睡。此后患者稍有不適，自服此藥則可改善，已數年未再復發。臨床已觀察20余例，效果甚佳。

按：神經衰弱屬祖國醫學的“驚悸”、“怔忡”、“不寐”、“郁癥”等范圍，病因多且復雜，但總與心、脾、肝、腎及陰血不足有關。因血之來源由谷之精微所化生，上奉于心，則心得所養，受藏于肝、則肝體柔和；統攝于脾則生化不息，調節有度，化而為精，內藏于腎、腎精上承于心，心氣下交于腎則神安志寧。所以長期思慮，以致精血內耗形成頑固性的不寐。不寐一證，虛者尤多，故用五味子、白糖滋補肝腎，益氣養血。

脅痛（慢性肝炎）：患者，女，41歲，因慢性肝炎而脅肋部經常隱隱作痛不止，于1個月前因勞累后，脅痛加劇伴頭暈、目眩、心煩少寐，口干咽燥。于2006年9月就診，當時肝功能檢查：谷丙轉氨酶36U，谷草轉氨酶25U，谷氨轉肽酶30U，肝大于右肋下2.0cm，質軟、脾未觸及。既往史：慢性肝炎4余年。查：舌質紅、少苔，脈細弦，此為久病體虛，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養肝，使肝脈失養而發生脅痛。用五味子15g，麥冬15g，白芍15g，研沫，每次10g，日服2次，待脅痛緩解后，去掉白芍加杞果15g，熬水代茶頻飲日服1劑，2～3周后癥狀明顯緩解，4～6周諸癥逐漸消失，服藥2個月以后復查肝功正常。

按：慢性肝炎屬祖國醫學脅痛范圍，其發病機理，《內經》稱與“寒、熱、瘀”等有關，而《景岳全書》“脅通有內傷，外感之辯……”有寒熱表證者方是外感，如無表證悉屬內傷，內傷脅痛者十居八九外感脅痛則間有之爾那么慢性肝炎，由于病延日久，精血虧損，不能濡養肝絡，故脅肋隱痛，其痛悠悠不休，復因勞累則耗氣傷血，故脅痛加重，用五味子、麥冬養陰柔肝，白芍緩急止痛，待疼痛緩解后，去白芍加杞果以補肝益腎，升精養血，而芳香辛燥理氣之品應慎用，以免傷血耗氣使病情加重。

喘咳、慢性支氣管炎：患者，男，50歲，患慢性咳喘10余年，逢冬遇寒即發，喘促氣短，咳聲低弱、無力、活動時喘促加重，X光胸透示：雙肺紋理增粗紊亂，透光度增強，舌質淡紅、少苔。脈細弱無力，此為肺氣虛弱，氣失所主而致喘促氣短，治以益肺定喘，五味子15g，麥冬15g，黨參15g，熬水頻飲，每日1劑。1周后咳喘減輕，口服2周后癥狀可基本控制。

按：慢性支氣管炎屬祖國醫學喘癥，咳證范圍，其癥狀如《內經》：“肺病者，喘息鼻張，其病因不外乎外感及內傷所致。病機以肺為主，兼及心、肝、脾、腎”等臟，正如《素問》：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，《臨證指南》：“在肺為實，在腎為虛”既說明了咳喘之癥肺腎二臟的重要性。咳喘早期邪氣壅肺者為實證，而久咳傷肺、肺氣虛弱。日久由肺及腎，則肺腎俱虛，腎為氣之根，司氣之攝納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸氣，陰陽不相連接，致氣逆逆于肺而喘促。故用麥冬、黨參補養氣陽，使陰陽平衡則咳喘自停，五味子收斂耗散之氣，增強益肺定喘之作用。

總之，在臨床中應用五味子取得了良好的治療作用，應用范圍廣，治療效果好，深受廣大患者好評。在應用中，配伍其他藥物煎制成中藥湯劑，繼承了祖國醫學傳統治療方法，不良反應小、價廉、療效鞏固，易于患者接受