腦卒中患者伴發焦慮和抑郁性障礙的臨床研究

530022廣西南寧市第一人民醫院神經科



摘 要 目的：研究腦卒中患者伴發焦慮和抑郁性障礙的發生率和治療效果。方法：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評估160例腦卒中病人，對伴有焦慮、抑郁性障礙者，用苯二氮類、圣約翰草提取物治療。結果：160 例中，焦慮、抑郁性障礙的發生率分別為47.5%、37.5%，治療好轉率分別為77.6%、78.3%。治療后HAMA和HAMD積分較治療前明顯減少（P<0.01）。結論：焦慮和抑郁性障礙在腦卒中患者中發生率高，抗焦慮、抑郁治療的療效顯著。

關鍵詞 腦卒中 焦慮 抑郁

資料與方法

2004年10月～2006年4月收治腦卒中患者160例，其中男92例，女68例。腦出血40例（25%），腦梗死120例（75%）。所有患者均符合以下條件：①急性起病，有腦實質損害的癥狀和體征，時間超過24小時；②頭顱CT或MR確診為腦卒中，均符合各類腦血管疾病的診斷標準；③意識清晰，無明顯理解障礙患者；④排除病前精神障礙和癡呆患者。

心理障礙評定：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD），對病人于入院后第1、2、4周分別進行評定，伴有焦慮、抑郁性障礙者，在治療后2周、4周再評定。焦慮和抑郁性障礙的判斷標準：HAMA（14項）評分>14分，患者具有焦慮障礙；HAMD（17項）評分>17分者確定具有抑郁障礙。

治療包括3個方面：①腦卒中常規治療。②抗焦慮治療，苯二氮類藥物，如阿普唑侖片0.4mg（每日2次）或地西泮2.5 mg（每日3次）。失眠者晚上服阿普唑侖片0.8mg或地西泮5mg。③抗抑郁治療：圣約翰草提取物1片/次，每日3次，伴焦慮癥狀者加用小劑量苯二氮類藥物。

療效判定標準：治療后HAMA和HAMD 評分的減分率≥70%為顯效，≥50%為有效，≥30%為效差，<30%為無效。

統計方法：焦慮和抑郁性障礙的腦卒中患者的治療前后的HAMA和HAMD評分進行t檢驗。

結 果

HAMA和HAMD評分結果：160例中，焦慮性障礙76例（47.5%），抑郁性障礙60例（37.5%），焦慮、抑郁性障礙兼有45例（28%）。

治療前后HAMA和HAMD評分結果，與治療前比較P<0.01。抗焦慮、抑郁的治療效果，見表1。

討 論

國內報道，腦卒中患者中約32.5%同時伴有焦慮和抑郁障礙^[1]。多項研究表明，5-羥色胺的減少在腦卒中后出現睡眠障礙、焦慮、抑郁中起主要作用^[2]。一旦確診后如進行規范治療，療效是肯定的。有腦器質性改變、年齡大、一般情況差、對抗抑郁藥物耐受性差者，應選擇不良反應小、用藥簡單、依從性好的藥物。傳統的三環類抗抑郁劑如多塞平、阿米替林，其抗膽堿能作用及加強腎上腺素能作用較強，因此，易出現譫妄及心血管損害等嚴重不良反應，老年人及腦器質性患者尤為明顯。本組選用純植物抗抑郁藥物路優泰，其含有貫葉金絲桃素，是抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺重吸收的主要成分，因而具有抗抑郁的治療作用，其不良反應發生率低，與常用的處方藥物相互作用極少。結果提示，盡早行抗焦慮和抑郁治療可能對病情的控制和恢復有很大幫助。

參考文獻

1 唐開雄，黎冠東，陳瑞黎.腦卒中患者焦慮和抑郁性障礙初步研究.中國實用內科雜志，2001，21(4):218.

2 王耀山，溫海彥.非阿爾茨海默型變性癡呆.中國實用內科雜志，2000，20(12):712.