對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

014030內(nèi)蒙古包頭北方重工集團(tuán)醫(yī)院

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摘 要 目的：改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量。方法：對45例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，同時(shí)用吞咽障礙治療儀進(jìn)行同步訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練后的吞咽功能優(yōu)于訓(xùn)練前。結(jié)論：對患者進(jìn)行針對性的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練 

資料與方法

2007年4月～2008年3月收治腦卒中患者45例，男29例，女16例，所有患者經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。全部病例神志清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽障礙診斷明確，無明顯聽力及理解力障礙。

吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：①舌肌訓(xùn)練：囑患者主動(dòng)做伸縮舌、舌左右擺動(dòng)、舌尖抬高運(yùn)動(dòng)，并用勺子或壓舌板給予阻力。舌運(yùn)動(dòng)不靈活的患者，護(hù)士協(xié)助或患者被動(dòng)做舌不同方向的運(yùn)動(dòng)。②頰肌訓(xùn)練：示意患者做吸吮動(dòng)作，可吸吮筷子、冰棒，繼而做鼓腮、吐氣等動(dòng)作。③吞咽訓(xùn)練：用冰凍后的棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，反復(fù)多次后，囑患者做吞咽動(dòng)作刺激咽反射，以上訓(xùn)練每項(xiàng)每日2次，每次20分鐘；吞咽障礙治療儀配合治療：采用美國Chattanooga集團(tuán)公司制造的VitaIstim治療儀，將吞咽障礙治療儀電極片放置在舌骨上方、舌骨與甲狀上切跡之間，可根據(jù)病情調(diào)整位置，每日2次，每次30分鐘。

進(jìn)食訓(xùn)練：根據(jù)吞咽障礙程度選擇流質(zhì)、半流糊狀食物。方法：①根據(jù)病情囑患者坐起或抬高床頭45°，實(shí)際操作中因人而異。②一口量。每次喂食量取適合于患者的吞咽量。過多，食物從口中漏出或在咽部滯留，增加誤吸危險(xiǎn)；過少，難以觸發(fā)吞咽反射。一般從2～4ml開始逐步增加，亦可每次進(jìn)食后飲少量碳酸鹽飲料1～2ml，既可刺激誘發(fā)吞咽反射，又能祛除咽部殘留食物，以免引起誤吸。

心理護(hù)理：因患者情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒。因此在治療過程中多與患者及家屬交流，并盡可能講清病情治療過程及轉(zhuǎn)歸，積極疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)，取得患者積極配合。

評價(jià)方法：于入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行評價(jià)^[2]。評定吞咽功能恢復(fù)情況，護(hù)士中指按喉結(jié)，示指按在喉結(jié)上方，無名指、小指按在喉結(jié)下方。囑患者吞咽口水，同時(shí)記錄時(shí)間，5秒內(nèi)吞咽1次為正常；5秒內(nèi)吞咽1次力量減弱為功能減弱；5～10秒以上發(fā)動(dòng)1次或無吞咽動(dòng)作，飲水嗆咳嚴(yán)重為功能消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

患者康復(fù)訓(xùn)練5～15次能進(jìn)水及流食，嗆咳減少，住院10～15天出院。康復(fù)訓(xùn)練前后患者吞咽功能比較，見表1。

討 論

腦卒中是我國的常見病，而吞咽障礙是一種常見并發(fā)癥。它是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干損傷產(chǎn)生的假性球麻痹所致，發(fā)生率45%。吞咽障礙患者不同程度存在食物誤吸、飲水嗆咳，易發(fā)生肺部感染，影響疾病康復(fù)和生活質(zhì)量。

通常以鼻飼來維持吞咽功能障礙患者的營養(yǎng)，時(shí)間久了會造成營養(yǎng)失調(diào)，吞咽功能喪失，不利于重建。對患者進(jìn)行針對性舌肌訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、吞咽障礙治療儀配合訓(xùn)練，進(jìn)食訓(xùn)練方法，使患者口、腭、舌、喉肌群得到鍛煉，提高相應(yīng)肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性，使患者盡早建立良好的吞咽反射，減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志，1996，3(2):10-11.

2 麥錦和.吞咽功能障礙的手法評估.