胺碘酮治療惡性室性心律失常的療效觀察

712000陜西中醫學院第二附屬醫院心內科



摘 要 目的：觀察胺碘酮靜脈與口服聯合應用對惡性室性心律失常的療效。方法：胺碘酮治療28例室性心動過速（VT）和（或）心室顫動（VF）患者。結果：26例的惡性室性心律失常轉復成功，2例電轉復失敗者死亡，胺碘酮總有效率92.86%。結論：胺碘酮治療惡性室性心律失常療效明顯，不良反應少，安全性高，值得推廣。

關鍵詞 惡性室性心律失常 胺碘酮 療效

資料與方法

2004年2月～2008年2月收治惡性室性心律失常患者28例，男18例，女10例，年齡36～70(50±8.2)歲。基礎病診斷：急性心肌梗死12 例，陳舊性心肌梗死6例，擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病1例，風濕性心臟病1例。心功能1～4級，左室射血指數(LVEF) 0.32±0.09(0.28～0.56)。合并高血壓16例，2型糖尿病10例。6例惡性心律失常發作時出現嚴重血液動力學障礙，予以緊急電擊復律，所有病例均已除外電解質紊亂、藥物所致心律失常。

方法：采用靜脈與口服相結合的給藥方法。對血流動力學穩定的持續性室速患者給予靜脈注射胺碘酮。血流動力學不穩定的惡性室性心律失常患者先行電擊復律，待血流動力學穩定后再靜脈注射胺碘酮。負荷量為每千克體重5mg，或150～300mg加入0.9%氯化鈉注射液40ml中靜脈注射，10分鐘注入。隨后以0.5～1.0mg/分靜滴（或泵入）維持。靜脈注射當日即口服胺碘酮0.6/日，給藥4～10（7±3）天，逐漸減量為100～300mg/日維持，靜脈給藥時間1～5（3±1.5）天。靜脈注射給藥量為1050～1350（1100±150）mg/24小時，靜脈給藥期間持續電監護，每天記錄12導心電圖，測量Q-T間期。

療效判定標準：觀察2周，藥物治療轉復為竇律者為轉復成功；電復律后用藥物維持，2周后仍為竇律者為維持成功，兩種成功率相加為總有效率。

結 果 

22例藥物復律者成功20例（90.90%），2例后來采用同步電復律(50～100J)轉復成功，應用胺碘酮維持竇律成功。6例電復律者4例轉為竇律，用胺碘酮維持竇律成功。2例電轉復失敗者死亡。胺碘酮總有效率92.86%（26/28）。經過上述治療，心功能改善1級以上18例，改善1級者8例。4例患者在應用胺碘酮期間出現低血壓，靜脈滴注多巴胺后，血壓恢復正常。26例患者用藥后QT間期均延長。

討 論

胺碘酮是一種具有Vaughn-Will分類中全部四類抗心律失常作用的藥物，短期內給藥的作用可以有：①競爭性受體阻滯；②鈣通道阻滯；③交感傳出纖維阻滯；④Ia類藥物的作用。BASIS研究（1990年）結果表明小劑量胺碘酮（200mg/日）可顯著降低總死亡率（61%，P=0.048），降低心律失常事件發生率（66%，P=0.024），而且胺碘酮的這種有益作用在隨訪至6年后仍然存在^[1]。CAMIAT（加拿大）和EMIAT（歐洲）的研究雖未證明胺碘酮能降低梗死后室性期前收縮或心功能不全病死率^[2]，但分層分析發現與心律失常有關的死亡率在CAMIAT降低了38%，EMIAT降低了35%；總結13項共6500例臨床試驗得出結論，胺碘酮能降低病死亡率13%，降低猝死及心律失常有關的死亡率29%；靜脈給予胺碘酮對控制存在血流動力學變化、且對利多卡因和普魯卡因酰胺治療無效的室速或室顫有效，對陣發性室速或非持續性室速也有效。

本組采取靜脈加口服給藥，既可達到早期搶救生命的目的，又可實現靜脈用藥向口服用藥的平穩過渡，防止心律失常的復發。

參考文獻

1 宋有城.世界醫藥信息，2000，10.

2 ACC/AHA.急性心肌梗死治療指南，1997，113.