食道低能量電復(fù)律的臨床應(yīng)用

138000吉林省松原市中心醫(yī)院急診科

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資料與方法

一般資料：自1998年以來，根據(jù)開胸心肺復(fù)蘇時進(jìn)行電復(fù)律所用能量很小的啟示，采用了除顫器陰極板與食道電極相連接，陽極板置于心尖部進(jìn)行低能量電復(fù)律的方法，對快速性心律失常進(jìn)行電復(fù)律治療129例，男67例，女62例；年齡11～79歲，平均45歲。其中診斷為快速型房顫患者12例，交界性心動過速者18例，預(yù)激綜合征導(dǎo)致室上性心動過速者31例，預(yù)激綜合征合并心房纖顫者8例，心房撲動7例，房性心動過速者37例，心肌梗死溶栓時所致室性心動過速者2例，室顫1例。性質(zhì)未明的心率>150次/分，QRS波>0.12秒12例，先天性右位心伴室間隔缺損引起室上性心動過速者1例。

方法：經(jīng)口腔或鼻腔將食道電極置入食道內(nèi)35～40cm，依體型而深度不同。用食道電極的尾部與普通心電圖機(jī)的V1導(dǎo)聯(lián)相鉗夾，這時以心電示波顯示P波高尖負(fù)向振幅較大為滿意的電極貼靠點，這時以膠布把食道電極固定于鼻周或口腔周圍以防電極脫出。再把食道電極從V1導(dǎo)聯(lián)相鉗夾處取下，與除顫器的電極板負(fù)極相連，用膠布固定。同時用除顫器監(jiān)測病人的心電波形。按同步電復(fù)律按鈕（SYN），這時在R降支1/3處可見亮點。室顫的1例使用非同步除顫法。選擇能量（15～30Ｊ），按壓充電鍵（charge），當(dāng)達(dá)到所需能量時，除顫器的陽極板置于心尖部，并涂勻?qū)щ姾?，緊壓在胸壁上，雙手同時按壓雙側(cè)電極板上的電擊鍵（chock），完成電復(fù)律1次。

結(jié) 果

112例1次電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律，15例在加大5Ｊ能量情況下再次復(fù)律成功，2例在加大10Ｊ能量情況下再次復(fù)律成功。電復(fù)律后有3例發(fā)生一過性心動過緩。

討 論

經(jīng)典經(jīng)胸電復(fù)律治療快速性心律失常往往是在藥物治療無效的情況下使用，適應(yīng)證少，禁忌證多，還須用安定0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1.0mg／kg麻痹，達(dá)到病人睫毛反射消失的深度。選擇電復(fù)律的能量也較大(150～200J)，還可能出現(xiàn)新的心律失常、皮膚局部紅斑、前壁和四肢疼痛、周圍動脈栓塞、肺水腫等。根據(jù)開胸心臟心復(fù)律使用能量較低及食道與右心房后壁毗鄰的解剖特點：如果將食道電極置于心臟電生理調(diào)搏時所用的最佳貼靠點，用食道電極連接除顫器負(fù)極板而將陽極板置于心尖部，相當(dāng)于在心臟前后2點給予心臟電復(fù)律，電勢損失小，胸壁阻抗大為減小，所需能量也相應(yīng)大為減小。同步電復(fù)律是在QRS波群R波降至1/3處放電，是心肌細(xì)胞電活動的絕對不應(yīng)期，不會誘發(fā)心室顫動，安全性得到保證。同時能量越重，電復(fù)律所致的胸壁損傷越大，但卻沒有明顯的食道損傷證據(jù)。由此可見，低能量電復(fù)律的優(yōu)勢所在：①用于有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，選藥困難者，可以避免藥物因膜電位和有效不應(yīng)期變化而誘發(fā)致命性心律失常。②由于采用低能量（15～30Ｊ）電復(fù)律，可以大大減輕局部組織的損傷及胸壁灼傷，也減輕心肌損傷，更無須藥物麻醉進(jìn)行電復(fù)律，使得電復(fù)律的適應(yīng)證拓寬。③對于陣發(fā)性室上性心律失常由折返收起者，瞬間完成向竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)。④用于心肌梗死溶栓時，預(yù)先置入食道電極，再灌注引發(fā)的室性心動過速或室顫時可立即電復(fù)律或除顫，也可對心臟停搏者給予臨時起搏，起到溶栓保護(hù)作用。⑤可重復(fù)性很強(qiáng)。對于轉(zhuǎn)復(fù)后再發(fā)的心律失常可以再次進(jìn)行低能量電復(fù)律。⑥與開胸電復(fù)律及經(jīng)靜脈心房電復(fù)律比較，技術(shù)操作簡單，避免介入手術(shù)的2次打擊。⑦與食道起搏比較，瞬間完成，沒有食道調(diào)搏長時間刺激的不適感。食道調(diào)搏用超速抑制或猝發(fā)刺激有誘發(fā)室顫的危險。

不足之處：對于由折返所致的快速性心律失常可瞬間復(fù)律，但由自律性增高或觸發(fā)機(jī)制首發(fā)的惡性心律失常，電復(fù)律后易復(fù)發(fā)，應(yīng)以藥物治療為主。