非甾體抗炎藥物相關上消化道出血的臨床特征
2008-12-31 00:00:00李寶紅
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
045100山西盂縣人民醫院
關鍵詞 消炎藥 非甾體類 胃腸出血 臨床表現內鏡特征
非甾體抗炎藥（NSAID）。是一類具有抗炎、解熱、鎮痛及抗風濕作用的藥物，上消化道出血是NSAID胃腸道損害的常見并發癥[1]。我們對2004年12月～2008年4月期間在我院診治的上消化道出血患者63例進行了回顧性分析和隨訪，總結NSIAD相關上消化道出血的臨床特征，現報告如下。
資料與方法
一般資料：本組63例，男38例，女25例；年齡18～78歲，平均38歲。全部服用NSAID，藥物種類有阿司匹林18例，布洛芬12例，去痛片10例，感冒通5例，解熱鎮痛散5例，消炎痛3例，安乃近2例，與激素合用13例。常規劑量50例，超常規劑量15例。既往有明確消化性潰瘍史者22例，其中8例曾有上消化道出血史。服藥時間與胃出血關系：1～5天出血者17例，5～10天出血者13例，10～15天出血者20例，15天以上15例。
臨床表現：以消化性潰瘍合并出血為主。嘔血25例，黑便13例，嘔血并黑便35例。服藥后上腹隱痛36例。伴隨癥狀有頭暈、惡心、心悸、出汗、疲乏等。
出血部位與病因：全部病例均在出血后24～48小時內行胃鏡檢查。出血糜爛性胃炎21例，胃潰瘍15例，其中多發9例，多數位于胃體大彎側及后壁，球部潰瘍11例。復合性潰瘍7例。多數潰瘍表淺，呈圓形、線形及不規則形， 63例一經確診，立即停止服用NSAID ，禁食，觀察無出血24小時以上開始進易消化流質食物，以內科保守治療為主，使用保護胃黏膜的藥物，H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，止血及補充血容量治療，出血很快停止。2例潰瘍反復大出血，轉外科治療。其余均治愈。
討 論
NSAID對胃腸道損害機理：①對胃黏膜的直接刺激：大多數的NSAID是弱陽性，在pH<5的環境下，藥物呈離子狀態，能自由通過細胞膜而進入細胞內，削弱胃黏膜屏障，影響上皮細胞的修復。②抑制環氧化酶Ⅰ的活性，減少黏膜前列腺素（PG）合成，PG具有調節或影響黏膜的黏液和碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜血流，增加DNA復制而促進胃上皮細胞的更新，修復和調節黏膜免疫細胞功能等作用，降低了黏膜對外來侵襲因素的防御機能，而致胃黏膜發生糜爛、潰瘍、出血等。③抑制血酸素A2的合成，使血小板聚集減少，誘發出血。④減少肝臟凝血酶原合成[2]。⑤除上述機理外，部分患者黏膜未出現適應性反應，本身存在易患因素，如潰瘍史、活動性胃炎史等，也可為造成出血的內在因素。
結合本組病例特點，預防NSAID致上消化道出血應注意以下幾個方面：①加強宣傳引導，避免盲目購藥、服藥，盡量遵醫囑用藥。②醫務人員應根據個體化選擇用藥及服用劑量和時間，同時根據個體情況合用抗潰瘍藥物。③服用NSAID的腸溶片，以減少對胃腸黏膜的損傷，還可以餐后給藥，減少NSAID與胃腸黏膜的直接接觸。
參考文獻
1 劉春江，楊鳳菊，單國良.非甾體類藥致上消化道出血90例臨床分析.中原醫刊，2005，32(4):47-48.
2 李軍婷，李兆申，劉厚玨，等.非甾體類抗炎藥所致的上消化道出血的臨床特征.中華消化內鏡雜志，2001，18(3):151-154.
