６５例２型糖尿病肝功能異常分析

414200湖南省華容縣血防醫院內科

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關鍵詞 2型糖尿病肝功能脂肪肝

我院自2002年11月成立糖尿病科以來，共收治2型糖尿病672例，其中肝功能異常65例，現分析如下。

臨床資料：所有入選病人都符合內科學第6版ADA關于糖尿病的診斷標準。

排除標準：①1型糖尿病；②妊娠糖尿病；③合并嚴重心、腦、腎病患者；④酒精性肝病者。65例中，男32例，女33例，平均年齡42±6．7歲，病程3．6±2．8年，血糖8．2±3．6mm／L服藥情況：格列齊特36例，格列吡嗪10例，優降糖6例，二甲雙胍40例，消渴丸10例，胰島素2例，他汀類8例，吉非羅齊10例。

B超檢查示脂肪肝22例，肝硬化2例，膽囊結石或膽囊炎17例。

肝功能檢查情況：ALT41 u~79 u58例，80u~120 u5例，>120 u2例；TBL17．1 μmoL／L-34．2moL／L41例，<1 7．1μmoL5/L10例，>34．2 μmoL／L14例;乙肝大三陽或小三陽7例，甘油三酯升高l 7例，膽固醇升高10例。

治療經過及轉歸：①所有患者均接受糖尿病知識教育，予低脂、低熱量、高纖維素飲食，停服降脂類藥物及二甲雙胍，口服磺脲類者一律改予格列喹酮口服58例，ALT>120u／L均為乙肝患者，7例乙型肝炎者均予諾和30R皮下注射。②膽囊結石、膽囊炎者予膽舒利膽及頭孢二代、左氧抗炎治療。脂肪肝者予水飛薊素口服，合并乙型肝炎者予甘利欣靜注，肝硬化者予水飛薊素口服。③月后復查肝功能及電解質、血糖、血脂。④所有病例ALT均降至正常，血糖4.2moL／L±1.9moL／L，血脂血異常者，甘油三酯升高11例，膽固醇升高6例。低鉀血癥3例，均為使用胰島素者。

討 論

與2型糖尿病有關的因素①遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有 40％的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70％的機會患上2型糖尿病。②肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發生2型糖尿病。③年齡：年齡也是2型糖尿病的發病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發病。高齡患者容易出現糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。④現代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。正常人的肝內總脂量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者，總脂量可達40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加對于糖尿病合并肝功能異常的患者特別是病情較重的患者所表現出的癥狀，應注意綜合其全身情況，從多方面分析原因，如患者的乏力可以認為是肝病所致，也可以是應用利尿劑引起低血鉀的表現。突然的乏力可以是患者的低血糖反應。患者的意識障礙應注意區分是肝性腦病還是低血糖昏迷，低血糖昏迷多有先兆癥狀，如四肢酸軟、疲乏無力、大量出汗，心慌、頭暈，眼花、四肢顫抖、饑餓感等，繼而出現昏迷。

肝臟是糖、蛋白、脂肪代謝的重要場所，也是胰島素作用和分解代謝物的主要部位。所以肝功能與糖、蛋白脂肪代謝關系密切。糖尿病患者很容易發生脂肪代謝紊亂和脂肪肝，從而影響肝功能，造成肝臟腫大、肝功能異常甚至肝硬化。同時，T2DM中易合并膽囊結石或膽囊炎，發生率遠高于非糖尿病者。本組T2DM合并脂肪肝22例，發生率33．4％，可能與原有體型肥胖及血脂代謝紊亂有關，與血糖控制的程度及病程無關。急慢性乙型肝炎中由于肝臟碳水化合物代謝障礙，可引起血糖升高，肝源性糖尿病者多無典型的三多一少癥狀，血糖一般升高不超過13．9mmoL／L，且由于臟糖原儲備減少而易發生低血糖反應，使用胰島素及甘利欣過程易發生低鉀血癥。

結 論

對于2型糖尿病者肝功能異常要分清原因，主要由脂肪肝、膽囊結石或膽囊炎引起ALT升高，同時還要警惕肝源性糖尿病及藥物性肝損害(降糖藥中以二甲雙胍D860、格列齊特及降脂藥多見)。格列喹酮引起肝損害的幾率小，可用于輕度肝損害者。

對于2型糖尿病合并脂肪肝者，應以改變生活方式，減輕體重及改善胰島素抵抗脂肪代謝紊亂為主。部分脂肪肝患者血脂可正常，血脂異常者也不宜立即予降脂治療，除非高脂血癥特別嚴重，有引起胰腺炎等危險。血糖控制后血脂也可顯著下降。

水飛薊素為水飛薊屬植物果實中提取分離的一種黃酮類化合物，對脂肪肝有一定的療效，對肝功能有明顯改善作用。

T2DM合并脂肪肝時需及時治療，對控制血糖、血脂有積極意義。

參考文獻

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