如何提高對肺癌Ｘ線征象的識別能力

136523吉林省四平市鐵東區葉赫滿族

中心衛生院

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中央型和周圍型肺癌X線表現顯然不同，有的還分出某些特殊類型的肺癌，如肺泡細胞癌、縱隔型肺癌、肺尖癌等。就早期診斷來說，較困難的是隱匿性肺癌和直徑<1cm的周圍型肺癌。前者腫瘤生長于大支氣管，多沿管壁呈浸潤性生長，早期很少向腔內和肺實質內凸出，或者雖向腔內凸起但尚未引起阻塞征象，在平片上不能發現。因此須高度重視臨床癥狀和體征，運用支氣管斷層攝片或造影有助于發現病變。后者在X線上呈現結節狀、甚至小片狀陰影，由于病灶較小、密度不高、輪廓模糊、缺少周圍型肺癌的邊緣毛糙、切跡或分葉狀等典型X線征象，不易診斷。

近年來的研究認為，胸膜凹陷征和空泡征有相當高的診斷價值，但對周圍型肺癌的早期診斷價值仍有待進一步評價。總之，對這類肺癌應著重進行病灶斷層攝片以仔細辨認。結合經顯微支氣管鏡活檢進行選擇性支氣管造影，進一步了解小支氣管的情況及其與病灶的關系，對周圍型肺癌也很有診斷價值。X線動態觀察對暫時難以確診的病變仍不失為一種可行的方法，但在肺活檢技術已經比較成熟的今天，我們毋寧選擇后者，以求早期診斷，避免延擱。周圍型肺癌特別是病灶很小、經支氣管肺活檢難于達到者，借助X線電視透視雙軸定位，經胸壁皮膚細針穿刺肺活檢陽性率較高，并發癥大為減少，已為臨床醫生所接受。

識別肺癌的X線征象需要實踐和經驗積累。臨床醫師必須努力學習和掌握X線診斷，同樣，放射線醫師也應具備比較扎實的臨床基礎。通過臨床醫師和放射線醫師的共同努力，X線對肺癌早期診斷的價值有望進一步提高。