老年糖尿病并發嚴重低血糖４２例原因分析

730050蘭州市第一人民醫院急診科

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資料與方法

2006年4月～2007年4月老年糖尿病并發嚴重低血糖患者42例，男22例，女20例；年齡60～98歲，平均71.7±9.7歲。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準^[1]。糖尿病病程3天～15年，平均病程6.1±3.9年，其中1型糖尿病７例，2型糖尿病35例；用胰島素治療14例，單用磺脲類16例，胰島素聯合噻唑烷二酮類6例，磺脲類聯合雙胍類6例。

臨床表現：突發昏迷30例次，煩躁不安，胡言亂語7例次，驚厥、震顫6例次，一過性偏癱2例次，暈厥反復發作2例次，反復抽搐5例次，木僵1例次。 

輔助檢查：入院后用羅氏羅康全血糖儀快速測毛細血管血血糖0.9～2.8mmol/L，平均血糖1.7±0.6mmol/L；心電圖異常36例次，腦CT 顯示基底節區腔隙性腦梗死12例次，腎功能輕度受損7例次，肝功能異常6例次，血脂增高36例次 。

治療及預后： 即刻給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，隨后10%葡萄糖持續靜滴，同時營養、活化腦細胞，活血化瘀，改善微循環，保肝護腎等綜合治療，40例患者在10分鐘之內清醒，癥狀逐漸消失，測血糖4.0mmol/L以上，其中有7例患者在正常飲食而且暫時停用降糖藥的情況下反復多次出現低血糖昏迷，經過反復靜脈注射50%葡萄糖后清醒；1例75歲的女性患者服用格列齊特（80mg，2次/日）和二甲雙胍（0.25g，3次/日），昏迷反復發作持續72小時，加用糖皮質激素抑制胰島素分泌后癥狀逐漸消失，預后良好。死亡2例，均為年齡大、合并癥多、肝腎功能差的患者，而且昏迷時間過長；其余40例患者在調整治療方案后，隨訪6個月，血糖控制良好，再無低血糖發作。

討 論

本組42例患者中只有2例死亡，救治成功率高，主要是我們將快速查血糖作為昏迷患者首選的篩查項目之一，能及時發現并治療；故建議我們醫護人員對凡是昏迷患者入院即刻用快速方法測血糖，先糾正低血糖水平，然后再行其他相關的輔助檢查，以協助診斷和治療，減少長時間的昏迷對腦細胞造成的不可逆損害，減少死亡事件發生，減少漏診和誤診。

42例老年糖尿病患者并發嚴重低血糖的原因：①服用劑量過大。1例60歲男患，3天前被診斷為糖尿病，服用糖適平（格列喹酮）90mg，1日3次，服用3次后出現昏迷，急診入院時血糖0.8mmol/L，經靜脈注射50%的葡萄糖60ml，10%葡萄糖持續靜滴，患者清醒，觀察48小時后再無低血糖發作，調整方案后血糖穩定。②不定期檢測血糖，及時調整藥物劑量。③用藥時間和進食時間不當。本組12例存在這個問題。④盲從廣告和別人的用藥經驗，自行停藥而服用成分不詳的藥物。2例服用電視廣告宣傳的藥物出現昏迷，查看藥物無成分說明，推測可能為磺脲類。

老年糖尿病患者大多合并肝腎功能衰退，降糖藥物易在體內聚積，而且年齡大，記憶力差，服藥時間和劑量易出錯，故對年齡偏大的患者建議如下：①避免使用作用強而快且持續時間長的藥物，例如，第一代磺脲類中的優降糖以及含優降糖的合成制劑。②對大于75歲的老人，不要強求將血糖水平至降理想目標，要稍高一些，避免低血糖的發生，避免誘發心腦血管事件。③隨著年齡的增長，用藥的劑量應該適當減少，定期監測血糖，及時調整用量。④停藥、換藥一定要在專科醫師的指導下進行，不要自行服用成分不詳的藥物。⑤合并高血壓、冠心病、失眠的老人，在服用安眠藥、β受體阻滯劑等的患者要適當減少降糖藥物的劑量。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:797-798.