糖尿病患者便秘原因分析及綜合防治

722300陜西省眉縣人民醫院



資料與方法

2005年2月～2007年12月收治糖尿病患者216例，采用隨機分組，分為治療組和對照組，治療組112例，男70例，女42例，糖尿病病程11個月～15年，便秘3個月～6年；對照組104例，男65例，女39例，糖尿病病程1～13年，便秘2個月～5.5年；兩組性別、年齡、病程、病情方面經統計處理無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標準及分級依據：參照《實用內科學》^[1]及《中國糖尿病防治指南》^[2]。依據醫護記錄及醫囑用藥情況：醫護無便秘記錄且醫囑無便秘相關用藥及處置即視為無便秘為0級；需要用大便軟化劑(如開塞露)或食物調整為1級；需用緩瀉劑為2級；需要灌腸為3次。

治療方法：對照組口服甲氧氯普胺、紅霉素，必要對用開塞露；治療組在對照組的基礎上采取綜合防治，如向患者講述糖尿病知識，解釋便秘發生原因，并肌肉注射甲鈷胺500μg/日，維生素B1 100mg/日，兩組均4周為1個療程。

療效判斷標準：以便秘時間改變及大便性狀改變作為療效判斷標準。①顯效：大便變軟，排便不費力，排便間隔時間縮短2天內；②有效：大便變軟，排便不費力，排便間隔時間縮短1天以上；③無效：治療前后癥狀基本相同，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

結 果

便秘發生率：216例患者中有98例發生便秘，便秘發生率45.38%，治療組和對照組便秘發生率分別為44.64%（50/112）和46.15%（48/104），經卡方檢驗P＞0.05，無統計學意義。糖尿病年齡及便秘患者年齡情況：將所有患者按患糖尿病年齡分為50歲以下組（24例），51～60歲組（69例），61～70歲組（64例），70歲以上組（59例），其便秘發生率分別為25%、36.23%、51.56%和57.63%，便秘發生率隨年齡增長呈增長趨勢，50歲以下組和60歲以上組便秘發生率比較有明顯統計學意義，但61～70歲組和70歲以上組無統計學意義。便秘與糖尿病程情況：確診為糖尿病后在1年內出便秘者2例，5年由出現便秘者9例，10年內出現便秘者36例，10年以上出現便秘者為41例，發病率分別為2.04%、9.18%、36.73%和41.84%，便秘發生率隨著糖尿病患病時間的延長，呈增高超勢，有明顯統計學意義，P＜0.05。

治療結果：兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，P＜0.05，治療組優于對照組。見表1。

討 論

病因分析：①糖尿病本身的影響：高血糖可導致胃動素分泌減少，胃收縮受影響，引起胃腸動力低下，排空時間延長，從而引起便秘。②心理因素：血糖控制不理想往往會合并多種并發病，導致患者存在焦慮、緊張、抑郁的心理，從而引起便秘。③年齡因素：高齡患者由于腸道功能衰退，消化液分泌減少，胃腸蠕動減緩等原因，均易發生便泌。④飲食因素：目前我國糖尿病營養學還是空白，絕大多數醫院無糖尿病營養師，飲食治療極不規范，引起便秘。防治措施：醫護人員應充分認識到糖尿病便秘的危害性，積極采取相應的綜合措施有效防治便泌。①降低血糖。②心理疏導。③糾正或防止病人經常服用瀉劑或灌腸等習慣。④改善飲食習慣，增加善食纖維的攝入，多飲水、多運動。綜合防治既能降低糖尿病便秘發生率，又能降低血糖，防止和延緩糖尿病并發癥發生。

參考文獻

1 上海醫科大學，編.實用內科學.第8版.北京:人民衛生出版社，1988:1378.

2 中國糖尿病防治指南.北京:北京大學醫學出版社，2004:138-140.