超聲引導下肝腎囊腫無水酒精硬化治療的臨床應用

524400廣東省廉江市人民醫院電診科

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摘 要 目的：評價超聲引導下肝腎囊腫無水酒精硬化治療效果。方法： 經US或（和）CT或（和）MRI發現的37例49個肝腎囊腫，用20G PTC針穿刺抽吸并反復2次注入99.7%酒精到囊腫中，經一次治療11例，兩次治療20例，三次治療6例。 結果：治療后1周、1個月、6個月、12個月隨訪，治愈率與隨訪時間和治療次數呈正比關系。經1～3次治療的囊腫消失率分別是85.7%、90.0%、93.3%。結論：超聲引導下無水酒精硬化治療是肝腎囊腫有效的治療方法，療效好、痛苦少、無明顯不良反應，并且囊腫硬化治療的治愈率與隨訪時間和治療次數呈正比關系。

關鍵詞 超聲引導 無水酒精 肝腎囊腫

肝腎囊腫常見癥狀為上腹部或腰部不適及脹痛，活動及勞累時加重，偶見血尿。可能出現繼發感染或受外力擠壓后破裂出血，甚至引起肝腎功能損害和高血壓。以往臨床主要采用手術治療，創傷大，恢復慢，術后并發癥多。自2005年9月至今，筆者對37例49個肝腎囊腫進行無水酒精硬化治療，取得滿意效果。

資料與方法

一般資料：自2005年9月收治37例患者，總計肝腎囊腫49個。患者年齡28～76歲，平均51歲；其中男18例，女19例。術前檢查血常規、凝血四項，腎囊腫治療者還要檢查尿常規。

儀器與穿刺針：檢查儀為ATL HDI3000型彩色超聲儀 探頭頻率3.5MHz或5.0MHz；穿刺針為20G的PTC針。

治療方法：按常規方法消毒和局麻，在穿刺入路的選擇上，肝囊腫的治療盡量選擇囊腫距離皮膚最近點，但同時要穿過一定的肝組織，避免鄰近臟器、血管和膽管。腎囊腫的穿刺入路選擇要盡可能避免穿刺針進入腹膜腔，患者可以選擇仰臥位、俯臥位或側臥位。穿刺成功后，退出針芯，連接注射器抽液，送檢常規、生化、細菌學與細胞學檢查。盡量抽盡囊液，直至囊腔體積明顯縮小。按抽出液量的1/2～1/4注入無水乙醇，一次注入的無水乙醇的劑量不超過50ml，然后變動患者體位，使囊腔的四壁均能接觸到無水酒精，在囊內保留8分鐘后抽出，反復上述治療2次，最后再注入5～10ml無水酒精作為保留。術后留院臥床觀察2小時以上。

結 果

治療次數與療效：第1次治療1周和１月后復查，如果囊腫無顯著縮小，即縮小不足第1次治療前1/2以上，則進行第2次和（或）第3次治療，如果囊腫消失則終止治療。經1～3次治療的囊腫消失率及1個月、6個月、12個月隨訪結果見表1。

結果顯示，在1個月時隨訪囊腫消失率低。提示此時間內有反彈性再貯留。總體來看，囊腫消失率與治療次數、隨訪時間均呈正比關系，其中囊腫消失率與治療次數呈相關性更有意義。不良反應：7例患者在硬化治療過程中，有6例出現可以忍受的疼痛，5例出現頭暈、低熱等，2例出現局部燒灼痛。均未予治療，經休息、觀察后自行好轉。

討 論

肝腎囊腫屬良性病變，通常無臨床癥狀而無需治療，但如果肝腎囊腫較大（一般大于5.0cm）或部位特殊，則可壓迫鄰近臟器，產生相應的癥狀，如上腹部不適、惡心、黃疸、肝腎功能損害等，此時則需進行治療。

研究證實超聲引導下經皮細針穿刺無水酒精硬化治療^[1]是通過無水酒精使囊壁細胞脫水、蛋白凝固變性、細胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉運氨基酸能力下降，以及鈣內流異常導致細胞死亡，失去分泌功能，使囊腫內液體不再增加，預防囊腫復發;并使纖維組織增生，并產生無菌性炎癥，使囊壁粘連、閉合、消失;同時因囊壁凝固、鈣化，無水酒精無法滲透到囊壁外組織，對囊壁周圍組織無不良反應。

文獻報道1983年5月臨床應用中將酒精注入囊腫內1～3分鐘后，囊腫內壁上皮細胞即被凝固，失去分泌功能^[2]。治療后顯微鏡下發現內壁上皮細胞消失，但其周圍組織仍正常，注入酒精量為囊腫容量的12%以上就足以阻止再形成囊腫，但以25%容量最為理想。由于事實上難以將囊液抽吸干凈，故筆者的無水乙醇注入法是按抽出液量的1/2～1/4注入無水酒精（1次注入的無水乙醇的劑量不超過50ml）在囊內保留8分鐘后抽出，反復上述治療2次，最后再注入5～10ml無水乙醇作為保留，效果滿意。

本組資料顯示，１年后隨訪，經過1～3次治療的囊腫消失率分別為85.71%、90.0%、93.3%，所以在早期隨訪過程中（1個月內），只要可能，尤其對較大的囊腫第1次治療后發現囊腫無顯著縮小時，即應考慮再次或3次硬化治療，本組10例15個囊腫直徑均在8～12cm之間，經過3次硬化治療效果滿意；并注意變換體位使囊壁充分接觸藥物。注入硬化劑時要緩慢，太快會引起脹痛感，部分患者有燒灼樣疼痛，為一過性，可緩解。但有的病例因疼痛不緩解、對酒精敏感，而終止治療。發生疼痛的原因主要是注入高濃度的無水乙醇后，滲漏、擴散導致局部組織與臟器包膜的刺激性反應。針對這一難題，筆者采用少量利多卡因注射，具有局麻效果好、起效快和彌散能力強等特點，有效防止疼痛的發生^[3]。對于平時不飲酒的患者，術前應向患者說明可能會出現頭暈、發熱等類似飲酒后的癥狀，以避免患者的過度緊張。超聲引導下介入治療肝腎囊腫，能夠清晰地顯示針路，實時監測治療過程中囊腫的變化和無水酒精的彌散情況，安全、經濟、簡便，有效，值得在臨床進一步普及應用。

參考文獻

1 柳偉明.無水乙醇的臨床新用途.醫師進修雜志，2002，25(6):58.

2 董寶瑋.臨床介入性超聲學.北京:中國科學技術出版社，1990:127-231.

3 鄒利光，彭勇，陳懇，等.CT導引下肝腎囊腫抽吸硬化劑治療.介入雜志，1995，7(2):85-87.