上頜骨缺損即時(shí)修復(fù)的探討

132000吉林市口腔醫(yī)院

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我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到，上頜骨缺損修復(fù)常規(guī)在術(shù)后2~3個(gè)月進(jìn)行，患者往往很難適應(yīng)。主要是在缺損期間給患者生理、心理都帶來很大影響，另一方面由于手術(shù)損傷等原因，給術(shù)后修復(fù)體的制作也造成很大困難。因此，開展上頜骨缺損的即時(shí)修復(fù)，有較好的實(shí)用價(jià)值。我們臨床開展了1 8例上頜骨缺損的即時(shí)修復(fù)，均取得良好的效果。

即時(shí)修復(fù)適應(yīng)證：①部分牙齒牙槽骨切除。 ②一側(cè)上頜骨部分直至全部切除，對(duì)側(cè)有健康余留牙存在。 ③為配合整形手術(shù)或放療。

方法和步驟：①與手術(shù)醫(yī)生會(huì)診，確定手術(shù)切除范圍，根據(jù)可摘面部義齒的設(shè)計(jì)原則選擇基牙，牙體制備。②取印模。印模要求完整、準(zhǔn)確，周緣盡量伸展，同時(shí)取對(duì)頜印模。③灌模。工作模型要求包括印模采取的所有組織形態(tài)，并有足夠厚的底座。擬作上頜部分切除的患者，模型厚度應(yīng)在3cm 左右；上頜骨次切除和全切除患者，模型底座應(yīng)在4cm以上。④在模型上用著色筆畫出手術(shù)切除范圍。根據(jù)上下頜模型咬合關(guān)系或患者口內(nèi)咬合記錄上頜架。⑤模型處理。根據(jù)已畫出的手術(shù)范圍，用石膏切刀削去術(shù)區(qū)內(nèi)的石膏牙；根據(jù)手術(shù)類型和X光片挖去區(qū)內(nèi)的一定量石膏，形成缺損空腔。上頜骨部分切除，其挖去的深度距正常的腭蓋不超過1cm，挖成的空腔可為橢圓形；上頜骨次全切除和全切除，其挖去的最深度可在3~4cm，最深處位于兩側(cè)第一恒磨牙連線與通過患側(cè)尖牙的垂線的相交處，挖去的空腔與上頜骨的外形大致相吻合，但空腔上頜顴突、額突及腭突應(yīng)圓緩。⑥制作修復(fù)體。注意卡環(huán)的連接體應(yīng)離開所挖的空腔壁2mm左右，以免臨床磨改時(shí)暴露金屬。完成的修復(fù)體浸泡于10％升汞溶液中備用。

⑦頜骨切除后，立即將組織面蓋有幾層碘仿紗布的修復(fù)體戴入口腔內(nèi)，若有阻礙可當(dāng)即磨改。檢查修復(fù)體對(duì)創(chuàng)面的壓迫松緊情況，向創(chuàng)面推壓修復(fù)體應(yīng)有少許可讓性，但不施力時(shí)可立即恢復(fù)原位，保證修復(fù)體既能壓迫止血，又不至于因壓迫過緊而影響創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合。壓迫的松緊可通過增減碘仿紗布來調(diào)節(jié)。⑧術(shù)后1周換藥，摘下即刻修復(fù)體，對(duì)其邊緣進(jìn)行修整，清潔消毒后重新戴上。術(shù)后3個(gè)月，以即刻修復(fù)體為個(gè)別托盤，重新制作永久性修復(fù)體。

典型病例：張某，男，46歲，2004年因上頜竇癌住院，臨床檢查，面部無畸型，左側(cè)腭部隆起質(zhì)硬，無破潰，余尚可；X線片顯示上頜竇腔密度增高，硬腭骨質(zhì)破壞。擬行上頜骨全切除術(shù)。術(shù)前制作

預(yù)成修復(fù)體，術(shù)中戴上術(shù)后2周曾作少許調(diào)改，2年后隨訪，患者滿意。

討 論

①頜骨缺損的同時(shí)立即戴用預(yù)成的修復(fù)體，維持了面頜部基本外形和面容，有利于盡早恢復(fù)和改善頜面部的生理功能；即刻修復(fù)體可對(duì)手術(shù)創(chuàng)面壓迫止血，保護(hù)創(chuàng)面免受污染，可減少術(shù)后組織瘢痕攣縮，減輕面部畸形，避免張口受限，有利于永久性修復(fù)體的制作；即刻修復(fù)體的中空部還可做放射治療的支架，為術(shù)后放療創(chuàng)造條件，從制作上，術(shù)前取印模簡(jiǎn)單方便，還

可獲得準(zhǔn)確的咬合關(guān)系，有利于患者的關(guān)系，加強(qiáng)修復(fù)體固位。②頜骨缺損即刻修復(fù)的設(shè)計(jì)，首先應(yīng)符合可摘局部義齒設(shè)計(jì)原則。在此基礎(chǔ)上，要注意根據(jù)缺損程度適當(dāng)增加基牙(基牙數(shù)目不可少于4個(gè))分散分布基牙，使固位體盡量呈平面式分布。多選用磨牙，尤其是牙弓末端磨牙。固位體以單臂卡環(huán)為主，卡臂的方向應(yīng)近遠(yuǎn)中方向兼有，以防止修復(fù)體近遠(yuǎn)中方向翹動(dòng)。前牙唇面凸度小，單臂卡環(huán)難以獲得較大的倒凹，可設(shè)計(jì)用鄰間鉤，利用鄰間隙加強(qiáng)固位。固位體有腭側(cè)對(duì)應(yīng)基托應(yīng)與基牙舌面貼合。盡量利用天然間隙放置支托，以防修復(fù)體下沉。同時(shí)修復(fù)健側(cè)缺失牙，有利于修復(fù)體的固位和穩(wěn)定。③外科手術(shù)應(yīng)盡可能多保留天然牙齒骨組織，保持遠(yuǎn)腭后端的連續(xù)性，創(chuàng)面盡量植皮，切除靠近缺損邊緣的纖維組織和犁骨、鼻甲等，以提高即時(shí)修復(fù)的質(zhì)量。