閉合穿針內(nèi)固定治療前臂骨折

462002河南漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院

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摘 要 目的：探討閉合穿針內(nèi)固定治療前臂骨折臨床治療效果。方法：本組79例均在手術(shù)室于臂叢麻醉及X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位。再在橈骨遠(yuǎn)端、尺骨鷹嘴處各閉合穿入1枚克氏針，沿骨髓腔分別固定橈、尺骨骨折。結(jié)果：均于術(shù)后12周經(jīng)復(fù)查X線片示骨折愈合，拔除克氏針。療效：優(yōu)59例，良20例，無1例發(fā)生骨不連或針口感染。結(jié)論：該治療方法手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作簡單，療效顯著，費(fèi)用低廉，病人樂于接受，適宜在臨床廣泛開展。

關(guān)鍵詞 前臂骨折 閉合復(fù)位 骨折固定術(shù) 髓內(nèi) 克氏針 

資料與方法

1998年7月～2006年12月我院對中段或近中段的橫形或短斜形閉合前臂骨折79例采取X光機(jī)透視下行閉合穿針治療，其中男52例，女27例；年齡18～65歲，平均41.6歲；左前臂31例，右前臂48例；受傷原因：交通事故15例，工傷38例，其他26例；全部為閉合骨折。均為中段或近中段的橫形或短斜形骨折。其中尺橈骨骨折32例，尺骨骨折、橈骨雙骨折20例，橈骨骨折、尺骨雙骨折25例，尺橈骨均為雙骨折2例；傷后到治療時間2小時～12天，平均6天。

治療方法：患者平臥手術(shù)臺，患肢經(jīng)臂叢麻醉后，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌單，透視及手觸摸到橈骨遠(yuǎn)端，掌屈腕關(guān)節(jié)，選擇粗細(xì)合適的克氏針，從橈骨遠(yuǎn)端鉆入髓腔，當(dāng)近骨折處時，助手在透視下行骨折復(fù)位并保持，術(shù)者用鉆將克氏針緩慢鉆入，直達(dá)橈骨遠(yuǎn)端。同法鉆入尺骨克氏針。透視下查尺橈骨正側(cè)位，經(jīng)確認(rèn)復(fù)位固定成功后，剪除多余克氏針，并將其外露的遠(yuǎn)端折彎，折彎后向近端打入，直到不影響腕關(guān)節(jié)活動為止，但不能打過近端骨皮質(zhì)。克氏針埋于皮下，防止克氏針移位及滑脫。術(shù)后抗生素常規(guī)治療3～7天，前臂行三角巾懸吊3～4周后可行前臂功能鍛煉，待骨折愈合后，拔除克氏針。

結(jié) 果

79例均于術(shù)后12周左右經(jīng)復(fù)查X線片示骨折愈合，拔除克氏針。療效：優(yōu)（骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，前臂旋轉(zhuǎn)功能、肘腕指關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)）59例，良（骨折對位對線良好，肘腕指關(guān)節(jié)功能良好，前臂旋轉(zhuǎn)功能稍受限）20例，無1例發(fā)生骨不連或針口感染。

討 論

前臂骨折病人治療方法通常是單純采取手法復(fù)位，石膏（夾板）外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定。

手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，骨折對位好，固定穩(wěn)固，但手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人痛苦；而手術(shù)創(chuàng)口又增加了傷肢感染的機(jī)會，且因手術(shù)過程中剝離骨膜，損傷軟組織，影響了肢體血液循環(huán)、營養(yǎng)供應(yīng)，而容易造成骨折愈合遲緩或不愈合的后果，或因剝離創(chuàng)傷，尺橈骨骨折血腫相通，日后血腫機(jī)化骨化形成骨橋，造成前臂旋轉(zhuǎn)功能的障礙^[1]。

使用手法復(fù)位閉合穿針內(nèi)固定，把克氏針固定于尺橈骨骨髓腔內(nèi)，在固定過程中還能將一些手法復(fù)位后不夠理想的骨折對位對線通過旋轉(zhuǎn)、牽拉等進(jìn)行糾正，使骨折對位對線更加理想。手法復(fù)位閉合穿針內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作簡單；②術(shù)后骨折愈合率高，沒有切開剝離，不傷及骨膜，縮短骨折愈合時間，骨折愈合快^[2]，減少了骨折不愈合的發(fā)生率；③不需要二次手術(shù)，減少了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④可早期進(jìn)行功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。注意事項(xiàng)：①穿針時應(yīng)嚴(yán)格掌握穿針技巧及角度。②選擇合適的克氏針：長度以遠(yuǎn)端針尾不影響腕關(guān)節(jié)活動，而近端針尖不能穿出骨皮質(zhì)為宜，特別是橈骨小頭處，如穿出會影響肘關(guān)節(jié)活動，克氏針直徑應(yīng)稍小于髓腔。③穿針次序應(yīng)先易后難，一骨經(jīng)穿針成功，可起到支撐作用，有利于另一骨的復(fù)位。

參考文獻(xiàn)

1 吳乃亮，馬成升.尺橈骨骨折術(shù)后不愈合21例治療體會.山東醫(yī)藥，2000，40(14):57.

2 朱通伯，顏小瓊.治療長管骨閉合性骨折一定要開刀嗎?中國骨傷，2002，15(11):641-643.