動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折體會

138001吉林省松原市中心醫院

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摘 要 目的：應用動力髖螺釘(DHS)內固定治療股骨粗隆間骨折的體會。方法：對DHS內固定治療45例股骨粗隆間骨折的分類、手術方法、術后處理及療效進行評價。結果：所有病例術后完全隨訪，骨折愈合，無髖內翻、下肢外旋及短縮畸形，患髖關節功能優良率92%，療效肯定。結論：DHS內固定是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。

關鍵詞 DHS內固定 股骨粗隆間骨折

資料與方法

2002年7月～2006年9月有45例股骨粗隆間骨折應用DHS固定骨折患者，男20例，女25例；年齡28～78歲，平均55歲；右側22例，左側23例。致傷原因：摔傷20例，交通事故及墜落傷25例。合并內科疾病15例，其中糖尿病3例，慢支肺氣腫病人5例，高血壓性心臟病7例，均行相應內科治療后手術，按Evan's分型：Ⅰ型（順粗隆間線骨折）40例，其中Ⅰa型5例，Ⅰb型5例，Ⅰc型20例，Ⅰd型10例；Ⅱ型（逆粗隆間線骨折）5例。入院3～10天內手術，平均5天。

治療方法：入院后采用皮牽引治療或骨牽引治療，完善術前各項理化檢查及針對內科疾病的專項檢查，請內科醫生會診，治療內科疾病后，采用持續硬膜外麻醉、腰-硬聯合雙阻滯麻醉或全麻，病人取平臥于骨科牽引床上，在C型臂透視下牽引復位，如這樣復位不滿意，則切開復位。復位滿意后取大粗隆偏遠端外側縱向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助導向器插入導針，調整DHS三聯擴孔器固定的深度并擴孔，選擇合適的拉力螺釘旋入，安裝帶套筒的DHS鋼板，并用螺釘與股骨干固定。常規放置引流管1枚，縫合，術畢，病人清醒后返回病室。應用抗生素3～10天，術后第3天行股四頭肌等長舒縮練習或用CPM機功能練習，視術中骨折固定穩定情況及骨質情況決定術后3～6周病人離床扶拐杖部分承重行走。

結 果

45例股骨粗隆間骨折病人應用DHS內固定治療均獲得4～24個月，平均12個月的隨訪。絕大多數病人術后第3天開始股四頭肌舒縮功能練習，3～6周部分承重行走，平均住院16.5天，手術后無感染病例，無死亡病例。隨訪中未發現髖內翻畸形，無下肢短縮畸形，無DHS滑動螺釘穿破股骨頭，無鋼板螺釘折斷及脫出，骨折全部骨性愈合，按Harris評分標準，包括疼痛、功能、關節活動度或畸形。本組僅有部分病人出現髖關節活動受限，行走疼痛，優良率92%。

討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見創傷性疾病，年輕人因交通事故或墜落傷，股骨粗隆間骨折亦逐年增加^[1]。本組治療體會：DHS內固定治療股骨粗隆間骨折適用于任何年齡及各種類型骨折，可降低死亡率和減少髖內翻的發生。

DHS內固定的應用體會：①AO內固定技術已被廣泛應用。應用AO的治療原則設計的DHS治療股骨粗隆間骨折，其優點為：滑動加壓(即動力加壓)使骨折緊密對合對位良好，牢固內固定，有利于骨折愈合，使患者早期即可活動，防止骨折病發生。②DHS可廣泛用于各種類型的股骨粗隆間骨折，對老年病人是較理想的內固定物^[2]。③注意重建內側支持結構及骨折復位，以防止髖內翻及內固定物斷裂?？捎猛ㄟ^套筒鋼板的最上一個螺孔固定小粗隆，亦可用1～2枚松質骨拉力螺釘將小粗隆復位固定或內側松質骨加蓋植骨，誘導早期骨質的形成，消除造成髖內翻的應力。④由于DHS內固定為動力滑動加壓及堅強內固定，在骨折端吸收、壓縮愈合過程中，該釘乃起加壓及牢固的內固定作用。綜上所述，DHS是目前治療粗隆間骨折的理想方法。

參考文獻

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社，1992:587-591.

2 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定.北京:人民衛生出版社，1996，2:367.