電子腸鏡下切除腸道良性腫瘤１０６例分析

411207湖南湘潭江南醫(yī)院

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資料與方法

一般資料：106例患者中，男85例，女21例；年齡4～77歲，平均49歲。其中表現(xiàn)為便血42例，腹痛53例，腹瀉64例，便秘12例，大便不規(guī)則9例，腹部包塊2例。病史1～20余年，大部分病人有經(jīng)藥物治療無(wú)效史，有56例做過(guò)Ｂ超、腹部CT平掃檢查。其中3例B超考慮腸道腫塊。106例均為腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。

腸鏡結(jié)果：106例病共發(fā)現(xiàn)息肉樣腫瘤197個(gè)，其中4cm以上8個(gè)，2.5cm×3.0cm之間38個(gè)，1.0cm×2.5cm之間55個(gè)，0.5cm×1.0cm之內(nèi)68個(gè)，0.5cm以下28個(gè)；有蒂息肉140個(gè)，無(wú)蒂息肉21個(gè)，單發(fā)息肉58例，多發(fā)息肉48例。直腸內(nèi)56個(gè)，乙狀結(jié)腸69個(gè)，降結(jié)腸28個(gè)，橫結(jié)腸20個(gè)，升結(jié)腸24個(gè)。

病理檢查：106例中術(shù)前有89例做了活檢。結(jié)果：炎性增生性息肉53例，息肉樣腺瘤32例，管狀腺瘤3例，絨毛狀腺瘤1例。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1～2天少渣飲食，術(shù)前1天晚10點(diǎn)用30～40g的番瀉葉泡水服用，并飲水1000～1500ml，術(shù)前0.5小時(shí)肌注安定10mg，阿托品1mg。②治療情況：均采用電子腸鏡下電圈套圈器凝電切法、熱接頭電凝法將腫瘤切除。106例病人有94例是通過(guò)1次治療完成，有12例多發(fā)性息肉分2～4次完成。單次切除最多的為8個(gè)息肉，切除最大的腺瘤樣息肉為5.0cm×6.0cm。腫瘤呈分葉狀，采取分次套切法，用電凝電切混合電流。均給予成功切除，切除后的標(biāo)本常規(guī)送病檢。術(shù)后留觀2～3天，僅口服少許抗菌藥及止血藥，注意飲食，保持排便通暢。僅部分巨大腫瘤切除病人有少量出血的需暫禁食1～2天和輸液治療，所有病人均取得較好效果。術(shù)后要求病人6～12個(gè)月復(fù)查腸鏡。

結(jié) 果

術(shù)后病檢：術(shù)后有102例的切除樣本做了病檢。結(jié)果：炎性增生性息肉54例，息肉樣腺瘤40例，管狀腺瘤4例，絨毛狀腺瘤2例，乳頭狀腺瘤2例。

術(shù)后追蹤：106例病人中有58例病人復(fù)查了腸鏡，有25例復(fù)查了2次以上腸鏡，發(fā)現(xiàn)新的息肉為8例，其中有3例為多發(fā)，再次用高頻電機(jī)切除。由于追蹤時(shí)間尚短，未發(fā)現(xiàn)癌變者。

討 論

胃腸道是良惡性腫瘤的好發(fā)部位，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，腸道腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而采用各種物理手段，通過(guò)腸鏡切除腸道良性腫瘤取得了較好的效果。尤其是這種治療手段安全、痛苦小、費(fèi)用低，容易為患者接受。但是這種治療手段畢竟是有創(chuàng)的，同樣存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)106例腸道良性腫瘤病人用高頻電切除法進(jìn)行治療，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①術(shù)前根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果周密設(shè)計(jì)，從器械準(zhǔn)備到相關(guān)手術(shù)科室準(zhǔn)備，均得事先協(xié)調(diào)好。②腸道準(zhǔn)備一定要充分，以保證術(shù)中清晰的視野有利于操作，對(duì)便秘病人番瀉葉的用量可適當(dāng)增大，并要求多飲水。③術(shù)前常規(guī)心電圖檢查。④術(shù)中插鏡一定要熟練，盡量減少插鏡時(shí)間，退鏡觀察找到腫瘤所在部位后，盡量拉直腸鏡。⑤在套取息肉或用熱探頭燒灼時(shí)可多次變換體位，以找到最佳角度進(jìn)行治療。⑥術(shù)前要求活檢，切除息肉常規(guī)做病檢，以免漏診惡性病變。⑦術(shù)后要求留院觀察，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理。⑧要求追蹤觀察。通過(guò)以上措施既能保證手術(shù)的安全，又能追蹤預(yù)后，并能反復(fù)治療。