腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關節(jié)手術中的應用體會

158300黑龍江密山市人民醫(yī)院

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關鍵詞 老年人 髖關節(jié)手術 麻醉

股骨頭、股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病。近年來由于診療技術、儀器設備材料和患者要求的提高，對老年人股骨頭、股骨頸骨折的治療更多的采取了積極的手術治療方法。但高齡患者多并發(fā)多種并存病，循環(huán)儲備功能差，不易耐受血壓波動。筆者采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）選擇性地用于老年患者全髖、股骨頭置換術，對其效果和安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇70～80歲高齡手術患者60例，全髖置換術26例、股骨頭置換術34例，ASAⅠ～Ⅱ級，男38例，女22例。隨機分為CSEA和連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）組，每組30例。兩組術前合并冠心病3例，高血壓15例，慢性支氣管炎5例，糖尿病3例，對并發(fā)癥予以適當治療。

麻醉方法：入室后行頸內(nèi)靜脈穿刺，輸注6%羥乙基淀粉500ml，行橈動脈穿刺測壓，連續(xù)監(jiān)測ECG、MAP和SPO₂。穿刺點選擇L_2-3或L_3-4椎間隙。CSEA組先緩慢注入0.75%布比卡因8～12mg行腰麻，然后向頭端置入硬膜外導管3cm，10分鐘后測試麻醉平面不足者，硬膜外腔給予1.2%利多卡因3ml試驗量，然后酌情追加藥物。CEA組常規(guī)行硬膜外麻醉，予1.2%利多卡因試驗量，根據(jù)麻醉平面及患者反應追加全量。所有患者麻醉期間常規(guī)面罩吸氧，氧流量為5L/分。收縮壓（SBP）低于基礎值30%為低血壓，靜脈注射麻黃素10～15mg，心率低于50次/分或高于120次/分為心率改變，根據(jù)病情給予適當處理，同時根據(jù)心功能情況適當加快輸液速度。

統(tǒng)計學分析：計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

結 果

兩組患者年齡、體質(zhì)、性別比、手術時間無顯著性差異。兩組血流動力學比較見表1，兩組

麻醉效果比較見表2，各項指標差異均有顯著性。兩組術后均無頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

討 論

老年患者行全髖、股骨頭置換是常見手術。老年患者多伴有各種各樣的疾病，全身情況差，對麻醉和手術的耐受性差，老年人因肺功能減弱，全身麻醉術后呼吸道并發(fā)癥多。硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發(fā)生率較高（9.55%），而術中鎮(zhèn)痛不全將會對高齡患者，特別是合并高血壓、冠心病患者的血流動力學影響很大，同時又使硬膜外麻醉中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用率及劑量明顯高于CSEA，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，給術中麻醉帶來很大困難。本組患者CEA組麻醉后60分鐘低血壓例數(shù)明顯多于SCEA組，主要是硬膜外麻醉局麻藥向頭部擴散，麻醉平面慢慢升高，影響循環(huán)和呼吸。因此，盡可能選用對生理功能干擾少、安全范圍大、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確實的方法和藥物，爭取以最小的藥量達到最佳的麻醉效果。