單臂外固定架在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用

014040內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院骨科

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摘 要 目的：討論單臂外固定架在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用情況。方法：對(duì)26例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行閉合復(fù)位單臂外固定架固定術(shù)。結(jié)果：術(shù)后骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間15周。均無并發(fā)癥，髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或接近正常。結(jié)論：使用單臂外固定架治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床效果好。

關(guān)鍵詞 單臂外固定架 高齡 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

資料與方法

2001年4月～2004年5月采用單邊外固定架治療26例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，男20例，女6例；左側(cè)10例，右側(cè)16例；年齡75～88歲，平均79.8歲。骨折分型EvansⅡ型4例，Ⅲ19例，Ⅳ3例。患者大多都有1種以上內(nèi)科疾病，包括Ⅱ型糖尿病7例，高血壓11例，冠心病5例，慢性支氣管炎16例，腦梗死后遺癥3例。其中10例合并2種以上內(nèi)科疾病。入院后患者全部行脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量6kg。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，降糖降壓，改善心肺功能。術(shù)前3天使用抗生素。

手術(shù)方法：傷后至手術(shù)時(shí)間3～12天，平均7天。患者全部采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。助手持續(xù)牽引復(fù)位，內(nèi)旋患肢15°糾正前傾角。在Ｃ臂機(jī)指導(dǎo)下，從股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下5cm處向股骨頸內(nèi)打入2枚克氏針導(dǎo)針，保證1枚貼股骨距置入，另1枚與之相交叉。正側(cè)位復(fù)查導(dǎo)針位置良好，拔除導(dǎo)針，沿導(dǎo)針針道置入外固定針，針頭距離股骨頭關(guān)節(jié)面約1cm。股骨干中段外側(cè)置入2枚外固定針，穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，連接外固定架，擰緊所有固定螺母。

術(shù)后帶硬膜外止痛泵2天，術(shù)后3天開始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后7天扶拐非負(fù)重下地行走。每日局部換藥，注意螺母松動(dòng)。保持針孔引流通暢，針道無明顯分泌物，可暴露針孔，每日點(diǎn)酒精少許消毒，保持針孔干燥。3個(gè)月后帶外固定架負(fù)重行走，6個(gè)月后復(fù)查Ｘ線片，骨折愈合后014040內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院骨科

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摘 要 目的：討論單臂外固定架在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用情況。方法：對(duì)26例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行閉合復(fù)位單臂外固定架固定術(shù)。結(jié)果：術(shù)后骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間15周。均無并發(fā)癥，髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或接近正常。結(jié)論：使用單臂外固定架治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床效果好。

關(guān)鍵詞 單臂外固定架 高齡 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

資料與方法

2001年4月～2004年5月采用單邊外固定架治療26例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，男20例，女6例；左側(cè)10例，右側(cè)16例；年齡75～88歲，平均79.8歲。骨折分型EvansⅡ型4例，Ⅲ19例，Ⅳ3例。患者大多都有1種以上內(nèi)科疾病，包括Ⅱ型糖尿病7例，高血壓11例，冠心病5例，慢性支氣管炎16例，腦梗死后遺癥3例。其中10例合并2種以上內(nèi)科疾病。入院后患者全部行脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量6kg。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，降糖降壓，改善心肺功能。術(shù)前3天使用抗生素。

手術(shù)方法：傷后至手術(shù)時(shí)間3～12天，平均7天。患者全部采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。助手持續(xù)牽引復(fù)位，內(nèi)旋患肢15°糾正前傾角。在Ｃ臂機(jī)指導(dǎo)下，從股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下5cm處向股骨頸內(nèi)打入2枚克氏針導(dǎo)針，保證1枚貼股骨距置入，另1枚與之相交叉。正側(cè)位復(fù)查導(dǎo)針位置良好，拔除導(dǎo)針，沿導(dǎo)針針道置入外固定針，針頭距離股骨頭關(guān)節(jié)面約1cm。股骨干中段外側(cè)置入2枚外固定針，穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，連接外固定架，擰緊所有固定螺母。

術(shù)后帶硬膜外止痛泵2天，術(shù)后3天開始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后7天扶拐非負(fù)重下地行走。每日局部換藥，注意螺母松動(dòng)。保持針孔引流通暢，針道無明顯分泌物，可暴露針孔，每日點(diǎn)酒精少許消毒，保持針孔干燥。3個(gè)月后帶外固定架負(fù)重行走，6個(gè)月后復(fù)查Ｘ線片，骨折愈合后去除外固定架。

結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間為30～90分鐘，平均45分鐘，術(shù)中出血量<20分鐘，術(shù)后隨訪3～16個(gè)月，平均12個(gè)月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間12～30周，平均15周。有2例發(fā)生釘?shù)栏腥荆钦塾喜鸪夤潭芎髶Q藥愈合。有1例拆除外固定架后發(fā)生再骨折，行DHS手術(shù)治療。全部病例無下肢深靜脈血栓形成，無褥瘡、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或接近正常。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折高齡患者治療的首要目的是生存，故治療方法的選擇必須以簡單、迅速、有效、減少并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

單邊外固定架設(shè)計(jì)原理^[2]：本器械近端為松質(zhì)骨螺紋針，直徑6cm，對(duì)股骨頸及其內(nèi)骨質(zhì)破壞小。2根針交叉固定可控制近側(cè)骨折端的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)起到“起重機(jī)”樣支撐作用，增加承重的穩(wěn)定性，大大增強(qiáng)了骨折局部抗內(nèi)翻及抗短縮的能力。

圍手術(shù)期止痛：所有患者我們均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。先行硬膜外穿刺置管，一般為T₁₂～L₁或L₁～L₂間隙，然后行腰穿，一般為L_3～4間隙。這種麻醉方法具有時(shí)間短、起效快、阻滯止痛完善、肌松好等優(yōu)點(diǎn)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。

單臂外固定架的并發(fā)癥：針道感染是最常見的并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)釘?shù)栏腥疽话悴粫?huì)引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥。所有病人中2例釘?shù)栏腥净颊咧饕蚴沁h(yuǎn)端2根橫行針進(jìn)針位置不當(dāng)，與皮膚之間產(chǎn)生界面張力，相互摩擦產(chǎn)生分泌物引流不暢所致。術(shù)后髖、膝關(guān)節(jié)屈伸受限是另一大并發(fā)癥，與股骨外側(cè)軟組織固定有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 李振宙，侯樹勛，李文峰，等.單邊外固定器在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中的應(yīng)用.中華骨科雜志，2005，25(3):189-191.2 邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:550.