椎體邊緣軟骨結節５０例的診斷及鑒別診斷（二）

652700云南通海縣人民醫院放射科

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摘 要 目的：對1400例腰痛病人進行腰椎攝片分析，并對此病作出診斷及鑒別診。方法：用日本島津500mA X線機對1400例病人作腰椎正側位攝片。結果：40例在椎體前緣發現小骨片，10例在椎體后緣發現小骨片。結論：50例椎體邊緣軟骨結節大多發生在椎體的前緣，年齡40歲以上多見，臨床表現多有腰痛，病史長短不一。

關鍵詞 錐體邊緣軟骨結節 診斷 鑒別診斷

椎體邊緣軟骨結節包括椎體前緣軟骨結節和椎體后緣軟骨結節，二者在我們日常檢查中常見到，小骨片分別發生于椎體的前、后緣，其命名不一，發病機制也有不同說法。發生于前者的又稱椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體，后者由于多見于腰椎，也常稱之為椎體后緣軟骨結節。

資料與方法

錐體前緣軟骨結節：發病年齡40歲以上男性多見，病程長短不一，在40例中有39例都有腰痛，1例表現為下肢疼痛。

椎體后緣軟骨結節：發病年齡在20～30歲，發生在后緣的10例，男5例，女5例，1例有外傷史，男性，腰痛特別明顯，其他均有明顯的腰痛癥狀。

一般資料：我院自2006年4月～2007年5月對1400例腰痛病人全部用1250型日本島津500mAX線機作腰椎正側位攝片，膠片大小10×12或11×14，必要時加攝腰椎45°斜位片。

結 果

X線表現：在1400例中發現50例錐體邊緣軟骨結節，發病率3.6%。其中有40例椎體前緣軟骨結節，10例椎體后緣軟骨結節，以腰椎多見。

40例椎體前緣軟骨結節有35例在腰4前上角，3例在腰4前下角。1例在腰2前上角，1例在腰3右上角。約95%發生于腰4前上/下角。都表現為單椎體單發，側位片上于椎體前上/下角見大小不一的三角形或類圓形骨塊，周邊硬化如骨皮質，內為松質骨，近椎體緣為斜面，與椎體缺損區相對應，骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。

椎體后緣軟骨結節好發于腰椎后上、下緣，尤其以腰4后下角多見，10例中有8例發生于腰4后下角，1例腰4后上角，1例腰2后下角，為單椎體單發，側位片上椎體后上、下緣有弧形或切跡狀骨質缺損區，邊緣硬化或毛糙不整。與缺損區相對應，呈類圓形、錐形或不規則骨塊翹起并突入到椎管內。骨塊全部或部分與椎體分離。發生于腰4的有1例有外傷史，有腰1壓縮性骨折。

討 論

椎體前緣軟骨結節發病機制學說不一，包括外傷、永存骨骺及椎間盤突出等，目前均傾向于后者，即在異常外力的作用下誘發髓核突出，使得椎體環狀骨骺與椎體分離，形成三角形骨塊：而椎體后緣軟骨結節曾被誤認為椎體后緣的撕脫性骨折，但手術病理證明其發病及構成與椎緣骨類似，實際為邊緣性軟骨結節的一種特殊類型。病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質缺損區及掀起的骨塊所構成，惟二者發生部位不同而已，故把兩者統稱為椎體邊緣軟骨結節。

臨床上椎體后緣軟骨結節的疼痛比椎體前緣軟骨結節的痛苦更明顯，錐體后緣軟骨結節可伴有外傷史，對無法鑒別者可借助CT或MRI確診。

本病有時需與下列疾病鑒別：①椎間韌帶鈣化：有時易被誤認為椎緣骨，但它位于椎間隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齊于椎體前緣，尖端指向椎間盤。椎體角部無局限性缺損。②晚發型脊椎發育不良：僅男性發病，錐體中后部上、下緣呈駝峰樣圓凸及椎間隙變窄等。本病影像學檢查以X線為主，極少數錐體后緣軟骨結節在X線片上難于辨別時，以CT及MRI為佳，由于其征象具有特征性，容易診斷。

本病發病率低（3.6%），在我院最近幾年的統計當中大致相同。

參考文獻

1 白人駒.醫學影像診斷學.第2版.北京:人民衛生版社，2006:764-765.