頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架前后血壓控制３例探討

132021吉化總醫(yī)院（北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

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70%的卒中病例為缺血性卒中，而后者約1/3是由動(dòng)脈狹窄所致^[1]，造成動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，少見的有動(dòng)脈夾層形成、動(dòng)脈炎^[2]。既往上述造成缺血性腦血管病，多采用溶栓、降纖、抗血小板等治療，并沒有從根本上解決某些由于血管狹窄造成缺血性腦血管病；顱外血管可采用內(nèi)膜剝脫術(shù)，但是如果狹窄位置較高，對(duì)于狹窄手術(shù)需要分次操作，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度，所以支架成形術(shù)從根本上解決了上述問題，已被推薦為一種比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）創(chuàng)傷性更小的血運(yùn)重建技術(shù)^[3]。其機(jī)制是重建狹窄的血管，恢復(fù)正常血流，避免卒中發(fā)作。

顱內(nèi)外血管狹窄支架治療降低了腦血管病的發(fā)生，但支架的釋放和回縮所產(chǎn)生的并發(fā)癥隨之出現(xiàn)。如腦栓塞、皮層動(dòng)脈穿孔、支架內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈閉塞、顱內(nèi)出血、高灌注綜合征、血液動(dòng)力學(xué)異常、急性腦缺血。而血液動(dòng)力學(xué)異常是頸內(nèi)支架置入術(shù)（CAS）圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，原因是由于刺激頸動(dòng)脈體引起迷走神經(jīng)興奮性增加所至，其主要表現(xiàn)為低血壓、高血壓及心動(dòng)過緩。低血壓是血液動(dòng)力學(xué)最主要并發(fā)癥。我科最近1年治療的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架3例出現(xiàn)血壓難以控制，現(xiàn)報(bào)告如上。

資料與方法

3例患者術(shù)中均出現(xiàn)血壓下降、心率減慢。1例患者在球囊擴(kuò)張時(shí)血壓下降明顯，血壓最低達(dá)70/40mmHg，另2例患者血壓最低達(dá)80/50mmHg，患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶，血壓降較低患者出現(xiàn)煩躁、意識(shí)差。

并發(fā)癥處理：患者術(shù)前行多功能監(jiān)護(hù)（血壓、脈搏等）；給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容及補(bǔ)充等滲液體；在行球囊擴(kuò)張之前給予阿托品0.5～1.0mg靜脈注射。術(shù)中對(duì)于血壓偏低的患者囑咐患者咳嗽幾聲；嚴(yán)重低血壓病人可給予血管加壓藥物，如多巴胺靜脈3mg靜推，同時(shí)給予多巴胺維持收縮壓≥100mmHg。3例患者術(shù)后24小時(shí)血壓穩(wěn)定。

討 論

對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架治療，患者術(shù)前充分了解患者頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈硬化程度，必要時(shí)行頸

動(dòng)脈竇壓迫實(shí)驗(yàn)，了解迷走神經(jīng)興奮度。

參考文獻(xiàn)

1 頸動(dòng)脈血管成形和支架置入術(shù)的并發(fā)癥及處理.國(guó)際腦血管病雜志，2006，7(14).

2 凌鋒，繆中榮，主編.缺血性腦血管病介入治療.

3 Wholey MH，Wholey M Mathias K，et al.Global experience in cervicarotid arteries.Circulation，1997，95:376-381.