基層醫(yī)院腹部閉合性損傷的急診救治心得體會

523900廣東東莞市虎門鎮(zhèn)虎門醫(yī)院

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摘 要 目的：提高腹部閉合性損傷的救治。方法：回顧性總結(jié)分析500例腹部閉合性損傷的救治經(jīng)驗。結(jié)果：合理救治可以提高搶救水平。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 腹部閉合性損傷 救治

腹部閉合性損傷是普外科常見的急診，其死亡率高達10%～20%。現(xiàn)將本院1990～2007年救治的500例腹部閉合性損傷患者的救治情況分析綜合總結(jié)如下。

資料和方法

一般資料：本組患者共500例，其中男365例，女135例，年齡在5～80歲，平均40歲。致傷原因：交通事故380例，鈍性傷60例，墜落傷23例，刀刺傷37例。其中有420例是多發(fā)傷，合并四肢骨折者235例，顱腦損傷267例，肋骨骨折68例，血氣胸56例，腹部多臟器損傷300例，合并休克者289例。

方法：入院時均建立靜脈通道，300例采取床邊B超、X光檢查、腹穿，234例行CT檢查，165例送B超室檢查。

結(jié) 果 

死于檢查過程中6例，入院時血壓正常，在輔助檢查科室出現(xiàn)休克12例，經(jīng)開腹手術(shù)救治成功453例。死于腹部以外損傷30例。

討 論

迅速準確地判斷傷情，明確診斷是搶救成功的關(guān)鍵。而入院后早期處理尤其關(guān)鍵。本組500例6例死在檢查中間，其原因除傷情重外，其中還有一個原因是太過依賴輔助檢查，對傷情判斷有誤。腹部閉合性損傷傷情復(fù)雜，部分病人來勢兇險，其中有部分病人入院時雖然血壓尚正常，但很快可出現(xiàn)休克，其原因可能有：①入院時病人處于休克代償期；②入院時腹部有大血管損傷，但破裂的血管暫時被血凝塊堵塞；③入院時病人有血管損傷，但尚未完全破裂，或僅有一小裂口。綜合如上原因，容易給接診醫(yī)生造成假象，從而麻痹大意。本組死亡六例就是麻痹大意所致。通過500例腹部閉合性損傷病人的救治回顧性分析，我們認為一定要注意如下各點。

病人入院后必須立即迅速明確病情，對有大出血可能者避免搬動，就地搶救。我們認為，充分利用腹穿和其他一些簡單的視觸叩聽的能力，同時結(jié)合受傷機制判斷傷情，不能過分依賴輔助檢查；腹部閉合性損傷的病人入院后不管病情輕重均應(yīng)立即建立通暢的靜脈通道，最好應(yīng)用套管針，如懷疑有大出血可能者，必須留置深靜脈管以便急救時用，本組成功救治的病人中通暢的靜脈通道功不可沒；另外如果病人有大出血可能，入院時即應(yīng)第一時間備血；如果血壓仍處于休克水平又不得不行相應(yīng)的檢查，必須雙管輸血同時通知手術(shù)室做好手術(shù)準備的情況下才能檢查；凡腹部閉合性損傷病人入院后不論病情輕重，檢查全過程均須有有經(jīng)驗的醫(yī)生陪護，不能單純依靠護工或?qū)嵙?xí)同學(xué)去跟隨病人檢查；本組12例在檢查過程中出現(xiàn)休克，其中有六例得以成功救治，其原因之一就是有經(jīng)驗的醫(yī)生陪同；檢查過程中應(yīng)當嚴密觀察，盡量少翻動病人；尤其攝片時避免體位的改變，以平臥位為好；本組有2例均是在行胸片檢查意欲明確有無胸腔積液取半臥位時突然出現(xiàn)休克；注意檢查的順序，先做能最快判斷傷情的檢查，比如需同時行胸腹CT掃描和照X光片時，我們主張先行CT檢查，待明確無致命的外傷后才行其他檢查；這樣可以在第一時間明確致命傷，及時救治，不用將時間浪費在無謂的檢查過程中；腹部閉合性損傷的病人，如確需檢查，最好采用床邊檢查的方法，這一點在基層醫(yī)院有一定的優(yōu)勢；我們必須充分利用基層醫(yī)院的機動性，將所有的檢查放在床邊；這是減少檢查過程中死亡和提高搶救成功率的很重要的一環(huán)；各個輔助科室必須配備搶救車，各種物品必須常規(guī)檢查；如果條件好的最好能配備心電監(jiān)護和護士；搶救時首選使用晶體液，而不是輸血。