平片無張力修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝治療體會

044000山西運(yùn)城市第三醫(yī)院

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摘 要 目的：探討平片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：采用美國聚丙烯單纖維疝補(bǔ)片，對132例腹股溝疝患者行平片無張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均50分鐘，術(shù)后1天下床活動，術(shù)后2周恢復(fù)到術(shù)前的工作及生活狀態(tài)，術(shù)后隨訪106例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率0.5%。結(jié)論：該修補(bǔ)法符合腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院期短、復(fù)發(fā)率低及手術(shù)適應(yīng)征寬等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 無張力修補(bǔ)術(shù)

資料與方法

2004年2月～2008年3月采用自裁式聚丙烯單纖維疝補(bǔ)片行平片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝132例，均為男性；年齡12～85歲，平均48.5歲，60歲以上85例(80%)；單側(cè)疝104例，雙側(cè)28例；腹股溝斜疝113例，直疝19例；屬原發(fā)疝115例，復(fù)發(fā)疝17例；屬慢性支氣管炎長期咳嗽及前列腺增生患者引起腹壓升高45例。

修補(bǔ)材料：采用美國聚丙烯單纖維疝補(bǔ)片。

手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取內(nèi)環(huán)口體表投影至恥骨聯(lián)合切口約5.0cm，依傳統(tǒng)方法分離出疝囊并游離精索，打開疝囊還納內(nèi)容物高位結(jié)扎疝囊同傳統(tǒng)方法，鈍性潛行分離內(nèi)環(huán)口周及外環(huán)口周適當(dāng)，預(yù)備補(bǔ)片填置。補(bǔ)片裁剪方法我們采用兩塊式，一部分為直徑2.5～3.5cm中央帶孔圓形補(bǔ)片，另一部分為燕尾開叉狀長方形帶孔補(bǔ)片，尺寸以內(nèi)外環(huán)口距離為依據(jù)，前者騎跨精索覆蓋內(nèi)環(huán)口，周邊1號絲線間斷縫合固定于周圍筋膜組織，后者補(bǔ)片騎跨于外環(huán)口精索段，燕尾部分置于精索后加強(qiáng)后壁，周邊間斷固定于相近筋膜組織，并閉合燕尾開叉，最遠(yuǎn)端固定于髂恥束數(shù)針，達(dá)到補(bǔ)片平整覆蓋無明顯皺褶凸起，補(bǔ)片放置完畢，將精索自然納回，依次縫合或?qū)盈B縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下及皮膚。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況：手術(shù)時(shí)間40～80分鐘，平均50分鐘，超過1小時(shí)者均為雙側(cè)疝，術(shù)后24小時(shí)下床活動，術(shù)后傷口疼痛輕微，無牽扯痛，只有少部分患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥術(shù)后平均8天拆線。術(shù)后并發(fā)癥：發(fā)生尿潴留5例，切口血腫6例，缺血性睪丸炎1例，復(fù)發(fā)2例。術(shù)后回訪106例，平均2周后恢復(fù)到術(shù)前的工作及生活狀態(tài)。

討 論

目前國際上治療腹股溝疝多采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein手術(shù))和疝環(huán)充填式(Rutkow手術(shù))，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率在原發(fā)疝低于1%，復(fù)發(fā)疝低于2%^[1]。總結(jié)平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有如下特點(diǎn)：生理解剖結(jié)構(gòu)干預(yù)少，術(shù)后無牽拉性劇烈疼痛，以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短、復(fù)發(fā)率低等。對筋膜缺損嚴(yán)重者優(yōu)勢更明顯，且手術(shù)指征較寬，對伴有慢性腹壓增高疾病的病人亦適用，但嚴(yán)重病人宜先做治療，以免復(fù)發(fā)^[1]。

手術(shù)操作體會：①平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將疝補(bǔ)片橋接于腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱之間，對過大的疝環(huán)口宜修復(fù)其周圍腹橫筋膜數(shù)針。②補(bǔ)片放置宜平整緊貼組織。③為避免補(bǔ)片下疝復(fù)發(fā)，補(bǔ)片與疝環(huán)周圍腹橫筋膜應(yīng)牢固縫合。④為避免潛在直疝經(jīng)補(bǔ)片內(nèi)側(cè)緣復(fù)發(fā)，應(yīng)將補(bǔ)片內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2cm并固定。

參考文獻(xiàn)

1 石全，吳仲軍，腹部外科雜志，2004，3:181-182.