肢體皮膚斯脫傷的早期處理方法探討

362000福建泉州市正骨醫(yī)院

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摘 要 目的：探討肢體皮膚撕脫傷后的早期處理方法。方法：對18例肢體皮膚撕脫傷病人，撕脫皮瓣制成全厚或中厚皮片原位回植，植入床的脂肪和失血供組織徹底去除，損傷嚴(yán)重的皮膚全部棄除，缺損部分用正常部位游離皮片覆蓋，有骨質(zhì)或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋。合并骨折的配合適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ问健＝Y(jié)果：全組撕脫皮瓣反取皮后回植均大部分成活，除1例術(shù)后感染壞死行二期植皮。結(jié)論：肢體皮膚撕脫傷皮瓣經(jīng)反取皮回植后絕大部分能成活，單純的原位縫合成活的希望較小。

關(guān)鍵詞 皮膚 撕脫 反取皮回植

資料與方法

自2003年以來收治大面積皮膚撕脫傷病人18例，男15例，女3例；年齡7～52歲，平均29歲。致傷原因：車禍8例，機(jī)器絞傷6例，重物碾壓4例。大腿皮撕脫4例，小腿皮膚撕脫3例，上臂皮膚撕脫2例，前臂皮膚撕脫2例，足部皮膚撕脫3例，手部皮膚撕脫4例。合并股骨干骨折4例，脛腓骨骨折2例，肱骨干骨折1例，尺橈骨骨折1例，足部骨折1例，手部骨折2例。

治療方法：在麻醉成功后，用碘伏刷洗患肢皮膚(包括撕脫皮膚)3遍，無菌生理鹽水沖洗。再用雙氧水及無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面2～3遍，無菌紗布擦干后行常規(guī)消毒鋪無菌巾，抬高患肢，上止血帶，將撕脫皮膚展開切取下，對脫套皮膚縱行剪開，于蒂部環(huán)行切下，周緣用組織鉗將其展開固定于手術(shù)臺上，徹底切除創(chuàng)面污染組織及撕脫皮膚的皮下脂肪，修剪成全厚皮片，并在皮片上多處刺孔，以利于液體滲出。放松止血帶，徹底止血。無菌鹽水沖洗干凈后，更換手套、手術(shù)衣、器械，將切取下的皮膚清洗后浸泡在稀釋的碘伏鹽水(生理鹽水:碘伏1:1)溶液中待用。將修好的全厚皮片原位回植，加壓包扎或行荷包加壓包扎。對于挫傷區(qū)的皮膚，行皮下脂肪切除后，只要真皮網(wǎng)狀層完整，或僅有小斑狀改變，仍可作原位植皮使用。缺損部分用正常部位游離皮片覆蓋，有骨質(zhì)或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋。術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，應(yīng)用有效抗生素，7天后換藥，觀察植片成活情況，5天內(nèi)滲出較多者，只更換表層敷料。合并骨折的處理，股骨干骨折采用脛骨結(jié)節(jié)牽引二期行髓內(nèi)釘固定，脛腓骨骨折及肱骨干骨折采用外固定支架固定，前臂骨折采用鋼板固定，手部及足部骨折采用克氏針固定。

結(jié) 果

全組撕脫皮瓣反取皮后回植均大部分成活，小部分創(chuàng)面經(jīng)換藥后愈合。除1例術(shù)后感染壞死行二期植皮。全組病例中18例隨訪4～26個(gè)月。全部移植皮膚感覺均有不同程度的恢復(fù)，尤其是全厚皮瓣，其彈性、外觀、觸、痛覺基本滿意，汗毛生長。2例縫合處瘢痕生長明顯，瘙癢。小切口引流處無明顯的瘢痕。中厚皮瓣的彈性比較差，與其深部組織比較緊貼。全部骨折均獲得愈合。

討 論

本組采用徒手刀取表皮，觀察創(chuàng)面滲血情況，有滲血的予以保留，無滲血的予以切除，以此作為血運(yùn)好壞的判斷依據(jù)。

徹底清創(chuàng)是早期處理的關(guān)鍵步驟，可以減少感染，防止皮瓣壞死。按常規(guī)用雙氧水、生理鹽水、1:1的稀釋碘伏清洗。對于潛行剝離有污染的皮瓣，先切下全部失血供的皮瓣再進(jìn)行清創(chuàng)沖洗。

國內(nèi)目前多數(shù)作者主張將撕脫皮瓣反取成中厚皮回植。也有少數(shù)作者采用全厚或保留真皮下血管網(wǎng)的皮片回植。采用后一方法應(yīng)慎重，需根據(jù)創(chuàng)面組織基底床及皮瓣的損傷狀況而定。對挫傷嚴(yán)重，外觀呈紫色，其表皮大部分挫傷的皮膚，返植后的成活可能性很小，以棄之不用為好，因植入后壞死而繼發(fā)感染染積膿，可殃及那些有希望成活的皮膚。

參考文獻(xiàn)

1 呂鐵民.肢體大面積皮膚撕脫傷的治療.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，(1):301.

2 孫材江.骨關(guān)節(jié)開放性創(chuàng)傷感染預(yù)防和處理的有關(guān)問題.中華創(chuàng)傷雜志，1992，(1):21-22.