骶管內注射治療腰腿痛臨床分析

158100黑龍江雞西市中醫院

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資料與方法

一般資料：對門診種類腰腿痛患者，做腰椎正側位X光片及CT檢查，排除腫瘤、結核及骨骼畸形所致的腰腿痛，從中選擇155例患者，其中腰椎間盤突出癥100例，L4～5椎體退行性骨質增生10例，腰椎管狹窄40例。

治療方法：按正規骶麻穿刺方法進行骶管穿刺，成功后一次性不間斷，加壓向骶管內注入0.25%～0.5%利多卡因20～30ml，用生理鹽水稀釋，內含維生素B1 2500mg、DXM 5mg。注射速度不宜太慢，以免液體擴散達不到增壓的目的。注射過程中注意觀察患者主訴及腰臀的反應和注射后的直腿抬高試驗度數，并作好記錄。每周2～3次，6次為1個療程。

根據以下指標：觀察患者在注射過程中的反應：注射加壓過程中出現患肢臀部放射痛或麻脹不適，停止注射后上述癥狀隨即消失為陽性，無此癥狀者為陰性。注射過程中出現的以穿刺部位為中心的骶尾部局限性脹痛為骶管注射正常反應，不應視為陽性。

療效判定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫藥病證療效標準》。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動能改善。③未愈：癥狀體征無改善。

結 果

150例中出現的陽性率80%，尤以腰椎間盤突出癥為明顯。見表1。

骶管注射治療腰腿痛的效果明顯，總有效率為73.3%，其中有30例活動受限患者，在首次注射治療后，腰腿痛即明顯減輕，活動度明顯好轉。見表2。

表1 骶者骶管注射陽性反應［例］

討 論

硬膜外疏松組織對硬膜有良好的保護作用。正常情況下硬膜、神經根在其內有少量的活動度。當椎間盤發生退行性變、破裂或其他一些椎管內、外疾患使硬膜、神經根、血管產生粘連、受壓時，即出現一系列臨床癥狀。骶管注射是一種安全的治療腰腿痛的方法。因其液體加壓時效及數值較小，一般不會引起椎管內組織的損害，關于其注射液的作用機理有3個方面：①利用骶管注射的加壓原理，松解神經根的粘連，淡化椎盤間突出物化學濃度。②利用低濃度的利多卡因對神經鞘膜的輕度麻醉作用和對血管的收縮作用，減少突出物內各種酶的化學腐蝕作用，阻斷惡性膨脹。③主要利用DXM的抗炎作用。其作用機理與下列因素有關：①穩定溶酶體酶，減少溶酶體內的水樣酶釋放，還能抵制炎性物質緩激肽、5-羥色胺和前列腺素的產生。②增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組胺的釋放，從而減輕血管擴張，并降低毛細血管通透。③收縮血管，可使局部充血減輕并減少細胞逸出及液體外滲。④抑制白細胞和巨噬細胞移行血管外，減少炎癥浸潤性組織反應。⑤抑制肉芽組織形成，對纖維母細胞DNA合成有直接抑制作用，阻礙細胞分裂和增生，減少膠原的沉積。且不易形成耐藥性，無停藥反應。加以維生素B₁或維生素B₁₂更能發揮其營養神經的作用。

因骶管注入液用生理鹽水解釋，一般無不良反應，只要嚴格無菌操作，是相當安全的。本組無1例發生不良反應。因此，認為此項方法在腰腿痛的診斷治療中有較高的臨床價值，特別是對于腰椎間盤突出的患者有較好的療效。

參考文獻

1 陸裕樸.實用骨科學.第1版.北京:人民軍醫出版社，1991，12(1):1141.

2 中醫病癥療效標準.國家中醫藥管理局，1994:121.