橫竇騎跨性硬膜外血腫２３例臨床分析

225711江蘇省泰州市中醫(yī)院

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為探討CT廣泛應(yīng)用后橫竇騎跨性硬膜外血腫的診斷及治療，現(xiàn)將2005年9月～2008年3月收治的23例橫竇騎跨性硬膜外血腫病例進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：23例患者中，男18例，女5例；年齡13～70歲，平均38.9歲；車(chē)禍傷10例，墜落傷11例，砸傷2例。傷后至入院時(shí)間：＜3小時(shí)8例，3～24小時(shí)15例，均為CT掃描確診。

臨床表現(xiàn)：入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分2例，6～8分4例，9～12分4例，＞13分13例，單側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔散大1例，瞳孔大小多變2例，枕部均有傷痕腫脹。

治療：本組23例共行手術(shù)治療22例，根據(jù)血腫大小、范圍不同采用４種切口和骨窗。①后枕旁正中切口+枕鱗骨窗；②橫竇上馬蹄形骨皮瓣；③枕旁正中切口+橫竇上下雙骨窗清除血腫；④跨橫竇S形切口+幕上骨皮瓣+幕下骨窗清除血腫。未手術(shù)（拒絕手術(shù)）1例。

結(jié) 果

21例分別于術(shù)后18～40天痊愈出院，1例并發(fā)雙額腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷，于術(shù)后第１天出現(xiàn)呼吸停止，在輔助呼吸下維持2天后拒絕治療，出院后2小時(shí)死亡。1例入院時(shí)已停止呼吸。

討 論

診斷：本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)和定位體征，在CT應(yīng)用前早期確診較難，CT片可在OM線上5cm上下層面上，枕骨板下有梭形半月形高密度影。

治療：經(jīng)CT掃描確診，血腫量＜10ml，病情平穩(wěn)可保守治療，嚴(yán)密觀察。對(duì)血腫量＞15ml應(yīng)積極手術(shù)，因該血腫除局部占位危害外，其壓迫橫竇，阻礙腦血回流致顱壓增高危害更大。我們采用的4種手術(shù)入路適應(yīng)證分別為：①后顱窩旁正中切口+枕鱗骨窗：適用于血腫大部位橫竇下，竇上部分＜2cm者；②橫竇上馬蹄形骨皮瓣：適于血腫主要位于橫竇上，竇下血腫直徑＜2cm；③后枕旁正中切口+橫竇上下雙骨窗：適于血腫主要位于橫竇下，竇上血腫直徑3～4cm者；④S形切口+幕上馬蹄形骨皮瓣+幕下骨窗：適于橫竇上下血腫都較大者。其原則是：便于清除血腫止血，保留橫竇表骨橋，既有利于硬膜懸吊止血，又可避免術(shù)后仰臥時(shí)橫竇受壓，對(duì)1例并發(fā)雙額腦挫傷患者可先行后顱窩旁正中切口及枕鱗骨窗清除枕部硬膜外血腫后，再行額部血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。

顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部并發(fā)癥和傷后高熱 ^[1]。早期肺部并發(fā)癥主要為吸入性肺炎、急性肺水腫引起呼吸衰竭，本組2例并發(fā)吸入性肺炎。后期肺部并發(fā)癥主要為感染，尤其易發(fā)于老年人。因此，對(duì)老年患者、昏迷患者、腦外傷急性后期應(yīng)特別注意預(yù)防肺部感染，早期氣管切開(kāi)術(shù)是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施。本組出現(xiàn)上消化道出血1例，發(fā)生于急性期，后給予洛賽克、善得定等對(duì)癥治療，出血得到控制。美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)建議在腦外傷治療中不再使用糖皮質(zhì)激素，警惕其可能造成的并發(fā)癥^[2]。傷后高熱將加重腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，研究證實(shí)^[3]顱腦創(chuàng)傷后進(jìn)行正規(guī)的亞低溫治療，能明顯降低病死率，且預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

1 陳志，馮華，王竇榮.顱腦損傷死亡病例臨床分析.臨床外科雜志，2001，9(1):1-29.

2 梁玉敏，包映輝，江基堯，等.顱腦外傷術(shù)后進(jìn)展性硬腦膜外血腫的早期診治.國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，34:12.

3 江基堯，董專榮，朱緘，等.21例GCS3分重型顱腦損傷病人救治經(jīng)驗(yàn).中華神經(jīng)外科雜志，1999，1(1):7-9.