宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎４２例分析

475001河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

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摘 要 目的：探討宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎的療效。方法：回顧性分析2007年1月～2008年1月用宮腔鏡電切環(huán)錐形切除宮頸治療42例慢性宮頸炎的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后2個月26例宮頸重度糜爛一次性治愈率達100%，16例宮頸肥大并多發(fā)宮頸腺囊腫均形態(tài)恢復(fù)正常，明顯縮小，術(shù)中出血平均約10ml，無1例感染及宮頸口粘連。結(jié)論：宮腔鏡電切錐形切除宮頸治療慢性宮頸炎治愈率高，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 宮頸錐形切除 慢性宮頸炎

資料與方法

一般資料：2007年1月～2008年1月我院接受宮腔鏡電切錐形切除宮頸手術(shù)的患者42例，年齡29～52歲，平均34歲，均無生育要求，術(shù)前盆腔檢查正常，宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏Ⅰ～Ⅱ級，血常規(guī)及凝血功能正常，無陰道炎癥。42例重度宮頸糜爛26例；宮頸肥大并發(fā)多個宮頸腺囊腫16例；其中25例3個月前曾接受過微波、激光、藥物等方法的治療。

方法：采用Olympus 9mm直徑手術(shù)宮腔鏡及OlympusUES-20型高頻電源發(fā)生器，設(shè)置切割電極功率100～110W，電凝電極功率40～50W，用5%葡萄糖作為沖洗降溫介質(zhì)，于月經(jīng)干凈后3～7天治療。術(shù)前1天用碘伏稀釋液沖洗陰道，術(shù)前灌腸1次，采用骶麻或腰麻，取膀胱截石位，消毒暴露宮頸，擴張宮口至8.5mm，打開光源，注入膨?qū)m液(5%GS)，壓力為110mmHg，探查宮腔內(nèi)情況（排除宮腔內(nèi)有無病變），觀察宮頸管內(nèi)膜窺視頸管內(nèi)病變范圍，以宮頸外口為中心，電切環(huán)由內(nèi)向外行錐形切除，切除深度及范圍依宮頸肥大、糜爛程度而異，頸管內(nèi)深度1～2cm，頸管外切除達健康組織緣1～5mm以上，對宮頸肥大者則相應(yīng)擴大切除范圍，深度為3～5mm，由外向內(nèi)呈錐形，最后創(chuàng)面滾球電凝止血熨燙。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后3天探查宮頸口有無粘連，術(shù)后2個月禁止性生活及盆浴，切除組織全部送病理學(xué)檢查。

結(jié) 果

治愈情況：42例患者術(shù)后均隨診1～2個月，術(shù)后2個月26例宮頸重度糜爛一次性治愈率達100%，16例宮頸肥大并多發(fā)宮頸腺囊腫形態(tài)均恢復(fù)正常，較術(shù)前明顯縮小。病理學(xué)檢查結(jié)果42例均為慢性宮頸炎。

術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)：有輕微的下腹墜痛、創(chuàng)面出血、脫痂出血等，術(shù)中出血量平均10ml，手術(shù)時間平均25分鐘，一般于手術(shù)后1周開始，有不同程度的陰道排液或少量出血，持續(xù)15天左右，無需特別處理，4例術(shù)后8～15天脫痂出血超過月經(jīng)量，經(jīng)壓迫應(yīng)用云南白藥粉血止，無1例感染及宮頸口粘連。

討 論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，傳統(tǒng)的治療方法主要有微波、激光、冷凍、藥物等，其機理主要是以物理或化學(xué)等方法使其局部炎癥組織細胞壞死，結(jié)痂脫落，新生上皮覆蓋，從而達到治療的目的，但當糜爛面深，組織增生明顯時，由于上述方法治療深度有限，僅能治療宮頸外口病變，且不能深入頸管內(nèi)切除頸管的炎性增生組織，因此，療效常不滿意；而采用常規(guī)手術(shù)宮頸錐切，雖然能徹底治愈，但出血量大，并發(fā)癥多，現(xiàn)多不采用。

我院應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療42例慢性宮頸炎取得良好效果，總結(jié)其特點如下：①診斷治療可同時完成，宮腔鏡行宮頸電切，利用高頻電刀切割組織，切除組織可全部送病理檢查，能及時發(fā)現(xiàn)病灶，及時治療。同時行宮腔內(nèi)檢查，若有病變，可同時治療。②治愈率高，并發(fā)癥少：在宮腔鏡直視下，完整切除宮頸增生組織及移行帶，宮頸糜爛治療有效率達100%。宮頸恢復(fù)正常大小，宮頸整形效果顯著，由于切除移行帶，有可能減少宮頸癌的發(fā)生。在宮腔鏡下操作，目的性強、精確度高、盲切少，不致于切除過多的正常組織而造成不必要的損害，加之電切同時進行電凝，止血效果好，術(shù)中出血少，術(shù)后不用油紗壓迫止血。術(shù)后由于炎癥組織被切除，殘留壞死組織少，排液量相對也少，術(shù)后感染率較低，且無宮頸口粘連發(fā)生。③操作簡便易行：宮腔鏡下宮頸電切手術(shù)，切除范圍及深度容易把握，加上降溫沖洗手術(shù)野煙霧少，清晰度高，操作安全簡便，痛苦少。

止血效果觀察：宮腔鏡手術(shù)是在直視下進行，且宮腔鏡能將組織放大，很微細的血管出血，在宮腔鏡下一目了然，利用電凝電極很快止血，出血較少，宮頸區(qū)域血管豐富，特別是重度糜爛的子宮頸，常伴有粗大擴張的毛細血管網(wǎng)，故術(shù)中宮頸創(chuàng)面的活躍性出血是物理治療的難點，利用宮腔鏡直視下電凝止血的優(yōu)勢解決了子宮頸手術(shù)時創(chuàng)面出血問題，具有臨床實用價值。

宮頸電切術(shù)應(yīng)注意的問題：①首先治療前嚴格排除惡性病變及治療急慢性陰道炎癥，治療中首先探查宮腔及宮頸管內(nèi)情況，然后仔細確定宮頸病變切割范圍，切割宮頸內(nèi)膜的深度一般為3～5mm， 如局部增生較明顯可在相應(yīng)的部位反復(fù)切割，使創(chuàng)面呈外大內(nèi)小的錐形，邊切邊凝，減少失血。②仔細操作，防止穿孔，因?qū)m腔鏡手術(shù)是利用高頻電流在局部的熱效應(yīng)而進行切割，操作不慎將會使局部穿孔，并電灼傷內(nèi)臟器官，如合并宮腔內(nèi)電切操作，需在B超監(jiān)測下進行，故必須具備嫻熟的操作技術(shù)，駕馭好切割器，掌握切割深度及切割時間。③脫痂出血是宮頸電切的主要并發(fā)癥，減少脫痂出血的關(guān)鍵是把握電切范圍及深度，我們體會到電切炎性組織要完全，又不宜將宮頸切得太深、太廣，電凝時間不宜過長，否則凝固壞死組織增多會加重術(shù)后排液量及延長排液時間，增加感染機會，也會增加脫痂出血。

參考文獻

1 傅杰科，鐘玲.宮腔鏡電切宮頸治療慢性宮頸炎的臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，4:211-212.

2 劉雅英.慢性宮頸炎電環(huán)宮頸切除術(shù)51例治療體會.中國婦幼保健，2004，19(11):113.

3 席秀榮.宮腔鏡電切術(shù)在宮頸良性病變中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(6):380.