壓力性尿失禁微創手術治療后并發癥４５例

710032西安電力中心醫院

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摘 要 目的：探討恥骨上微創穿刺治療壓力型尿失禁高復發率的現狀，開展SPACE吊帶微創穿刺治療。方法：隨訪手術后并發癥，做出分類，給予相應治療方案。結果：所有患者并發癥治療效果良好。結論：可以較大幅度的降低膀胱頸口懸吊術治療壓力型尿失禁治療的復發率。

關鍵詞 微創 壓力型尿失禁 手術 并發癥 復發率

資料與方法

一般資料：本組壓力型尿失禁患者45例，均為女性，年齡27～83歲，平均46歲；有膀胱刺激征4例，肉眼血尿1例，尿失禁45例；夜尿大于10次2例，>5次1例，>2次25例，完全或不完全失禁11例。

診斷依據：①典型的癥狀及體征。②尿道抬舉試驗陽性。尿流動力學實驗陽性。

手術方式：恥骨后針刺膀胱頸懸吊，恥骨后腹部微小切口，手術時采用特殊的細針穿刺裝置，穿刺由恥骨上至陰道上壁，由膀胱鏡確認未穿入膀胱，術后留置尿管。 

術后處理及隨訪：留置導尿1～2天，術后第2天以500ml生理鹽水膀胱灌注，囑自主排尿，根據排尿情況適當調節懸吊帶的位置。3月內不得從事負重、跳躍活動。3個月后隨訪。

療效判定標準：①顯效：治療后2年內無復發。②有效：治療后1年內無復發。③好轉：治療后1年內復發，但效果好于術前。④無效：治療后1年內復發，效果同術前。

結 果

統計學分析見表1。

表1 恥骨后針刺膀胱頸懸吊統計表

隨訪并發癥及處理：①膀胱刺激征：10例，給予舍尼亭2mg，每日1次，連續5天，其后需要時每日1次，3周后癥狀消失。②泌尿系感染：7例，做尿培養，針對性抗感染，1周后治愈。③生殖系感染：3例，做陰道分泌物培養，針對性抗感染，1周后治愈。④陰道疼痛：4例，其中3例為生殖系感染，治愈后癥狀消失，1例為腸線反應，清理后癥狀消失。⑤膀胱結石：1例，1年后出現，并不是手術穿孔（術中膀胱鏡檢查過），考慮為吊帶對膀胱高張力性側壓力大，以及排異反應所致長期炎性反應，導致吊帶逐漸侵蝕至膀胱壁內而形成結石，后手術取出，癥狀緩解。⑥排尿疼痛：3例，尿流動力學正常，僅做安慰性治療，半年后隨訪均無癥狀。

討 論

恥骨后腹部微小切口，手術時采用特殊的細針穿刺裝置，穿刺由恥骨上至陰道上壁，我們的結合并發癥，對手術進行改進，有如下優點：①陰道切口沿尿道環形方向鈍性插入改良型輸精管把持鉗，越過膀胱頸口和尿道括約肌，鉗住由盆腔穿刺而來的SPACE針，向下抽出，這樣，絕不會造成膀胱穿孔和括約肌損傷，安全系數大大上升。②將SPACE吊帶改良成蝶形翼片，在保持膀胱頸口抬舉力同時，最大程度減少括約肌周圍激惹和排斥反應。

壓力性尿失禁可見于女性經產婦^[1]、盆底塌陷^[2]（膀胱或尿道突入陰道腔）、膀胱膨出或直腸膨出。對于真正的壓力性尿失禁，藥物治療在于改善癥狀，而不在于治愈疾病。手術治療在仔細選擇病人的情況下有75%～95%的治愈率。

通過大量手術及隨診分析，發現經恥骨上微創穿刺治療壓力型尿失禁手術與開放性手術在術后的效果比較并無差異。采用恥骨上微創穿刺治療壓力型尿失禁之后，復發時間均下降。值得一提的是，應慎重對待膀胱頸口的處理，盡量避免損傷內括約肌，導致尿失禁。

參考文獻

1 Samuelson E，Victor A，Tibblin G.A population study of urinary incontimence and nocturia among women aged 20-59 years，prevalence，well-being and wish for treatment.Acta Obstet Gynceol Scand，1997，76:74-80.

2 Jackson S，James M，Abrams P.The effect of oestradiol on vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence.BJOG，2002，109(3):339-344.