腹部閉合性損傷３６例診治體會

221127江蘇徐州銅山縣單集人民院外科

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摘 要 目的：探討基層衛(wèi)生院對腹部閉合性損傷的診治策略，提高腹部外傷的治療水平。方法：回顧性分析腹部閉合性損傷患者36例的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)治療36例，術(shù)后2例死亡，34例痊愈出院。結(jié)論：詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、腹腔穿刺診斷、B超、X線檢查是診斷腹部外傷快捷、有效的方法。迅速搶救，及時手術(shù)，積極防治并發(fā)癥，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腹部損傷

資料與方法

2004～2008年經(jīng)手術(shù)證實的腹部閉合性損傷患者36例，男21例，女15例；年齡12～75歲，平均37.2歲。致傷原因：車禍傷17例，墜落傷9例，其他（撞、踢傷、鈍器傷、壓傷等）10例。就診時間20分鐘～1天，平均3.2小時。

損傷情況：單純性腹部損傷16例（27.7%），腹部合并其他部位（如頭、胸、骨盆、四肢等）損傷7例（19.4%）。合并創(chuàng)傷性休克16例（44.4%），其中嚴(yán)重休克2例（12.5%）。腹內(nèi)單臟器傷27例（77.7%），其中，脾破裂4例，肝破裂2例，腸破裂16例，腎破裂2例，膀胱破裂1例，腸系膜挫裂傷2例。腹內(nèi)多臟器傷9例（19.4%），其中，肝、脾破裂2例，肝破裂與腸破裂3例，脾、腎破裂1例，胰脾、腎破裂2例，脾、腎、空腸、腹膜后血腫1例。

出血情況：腹內(nèi)積血300～5700ml。

治療方法：入院后迅速建立靜脈通道，快速擴(kuò)容，抗休克，止血抗感染，嚴(yán)密觀察病情，需要手術(shù)者及早剖腹探查，根據(jù)創(chuàng)傷類型給予修補(bǔ)、切除、止血，妥善放置引流，術(shù)后支持消炎，積極預(yù)防處理并發(fā)癥。

結(jié) 果

本組36例全部手術(shù)治療。治愈34例（97.1%），死亡2例，死亡率為5.5%。死亡病例中，1例因嚴(yán)重失血性休克在手術(shù)后死亡；1例為嚴(yán)重脾腎空腸破裂，腹膜后血腫術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染2例，腸粘連伴不全梗阻3例，切口感染4例，應(yīng)激性潰瘍2例，均治愈出院。

討 論

首先明確有無腹內(nèi)臟器損傷；其次，推斷可能是何器官，或哪些器官受傷；同時，還要注意有無其他部位合并傷，如胸外傷、骨折等。這些對正確診斷、處理損傷及預(yù)后有十分重要的意義^[1]。

嚴(yán)密觀察病情變化，定期檢測有無血壓、脈搏、呼吸，腹部體征的改變，動態(tài)監(jiān)測Hb、WBC、RBC的變化，必要時可重復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺。同時積極預(yù)防休克、抗炎；懷疑空腔臟器破裂者給予胃腸減壓，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

重視腹腔穿刺術(shù)在診斷中的應(yīng)用，尤其是首次腹穿陰性時，要多點、多次穿刺。必要時可重復(fù)穿刺，抽到液體后應(yīng)觀察液體的形狀（血液、胃腸液、混濁腹水、膽汁或尿液），借以推斷哪類臟器受傷，以明確診斷。

爭取早期手術(shù)：腹腔內(nèi)損傷的患者在治療過程中，必須注意積極搶救休克、維護(hù)器官功能及控制感染三大環(huán)節(jié)。爭取早期手術(shù)治療是搶救患者的關(guān)鍵。

重視時間是搶救重癥腹外傷的重中之重，“黃金小時”^[2]的概念已經(jīng)得到大多學(xué)者的認(rèn)可，第一時間搶救措施的正確與否是搶救生命的關(guān)鍵。

明確判斷病情的輕重程度，可根據(jù)病人的生命體征及有無合并心、肺、腦及多發(fā)性骨盆骨折和休克指數(shù)進(jìn)行判斷，及時告知病人簽字，適時轉(zhuǎn)院，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極防治術(shù)后并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是肝腎功能衰竭、嚴(yán)重感染DIC、MOF及應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腸粘連伴不全梗阻、切口感染等。應(yīng)及時預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

參考文獻(xiàn)

1 姜軍，范林軍.腹部空腔臟器傷的診斷與剖腹探察.中國實用外科雜志，2003：7.

2 王一堂.努力加強(qiáng)和提高“第一時段”救治質(zhì)量.中國急救學(xué)，2003，2:92.