妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的臨床分析

333000江西景德鎮市婦幼保健院婦產科

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關鍵詞 妊娠期糖尿病 分娩 結局

臨床資料

2006年1月～2008年1月我院確診住院分娩的妊娠期糖尿病（GDM）病例共80例，同期住院分娩的產婦3600例，GDM發生率2.2%，年齡18～40歲，孕次1～4次。初產婦51例，經產婦29例。

診斷方法及診斷標準：于妊娠24～28周進行50g葡萄糖篩查，結果1小時血糖值≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)；對50g糖篩查正常值但有高危因素者于妊娠32~34周重復50g糖篩查或行75g OGTT試驗，75g OGTT試驗診斷標準為空腹及服糖1、2、3小時后血糖值中2項或以上分別達5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L者診斷為GDM^[1]。

治療及控制血糖的標準：確診GDM后住院治療，采用飲食控制，每日攝入熱量125.6～146.5kJ/kg。根據血糖控制程度將病例分為治療滿意組和不滿意組。血糖控制標準：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L，其中1項未達到標準者為血糖控制不滿意。統計學處理：采用X²檢驗和Fisher精確檢驗。

結 果

糖尿病孕婦母體并發癥：80例糖尿病孕婦中有妊娠高血壓疾病17例(21.2%)，羊水過多10例(12.1%)，早產32例(40%)。

糖尿病孕婦的治療和分娩方式：80例GDM中有10例未經治療(12.1%)即終止妊娠，經孕期飲食控制或飲食加胰島素控制血糖治療70例，其中血糖控制滿意者46例(66%)，血糖控制不滿意24例(34%)。分娩方式：血糖控制不滿意組剖宮產20例(83.3%)，陰道分娩4例(16.7%)；血糖控制滿意組剖宮產21例(45.6%)，陰道分娩25例(54.4%)。

糖尿病孕婦圍生兒結局和分娩時機：結果顯示糖尿病孕婦巨大兒發生率10%。終止妊娠時間：孕37周前終止妊娠者圍生兒死亡率及新生兒發病率高于孕37～39周終止纖娠者，孕周>39周新生兒發病率明顯高于孕37～39周(P＜0.01)。

血糖控制滿意組和不滿意組的分娩方式比較，見表1。

血糖控制滿意組和不滿意組圍生兒結局的比較，見表2。

討 論

所以，早診斷、早治療可降低GDM對母兒的影響。通過以上資料分析顯示，早期篩查發現的GDM經積極治療可改善妊娠結局。控制血糖在正常范圍是治療GDM的關健。

重視分娩期處理。分娩時間及分娩方式選擇非常關健。新生兒體重2kg內或胎齡<37周，新生兒死亡率高，而孕37周以后胎兒宮內窘迫發生率較低。本資料顯示孕37～39周，終止妊娠最佳時間，超過40周以后仍未分娩者新生兒，病率增加。巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴重、胎位異常或產科指征應行剖宮產，經陰道分娩者應嚴密監測胎心率。不管是剖宮產還是陰道分娩均應嚴密監測血糖，使血糖不低于5.6mmol/L，以免發生低血糖。新生兒娩出后應按早產兒處理，注意發生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。

參考文獻

1 劉惠玲，候紅英，等.妊娠期糖尿病的診治與姓娠結局.實用醫學雜志，2003，19(8):884-886.

2 王淑貞，袁耀萼，等.婦產科理論與實踐.1985:460-461.