加服米索前列醇終止１１～１４周妊娠３９例臨床觀察

618500四川羅江縣中醫院

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摘 要 目的：消除失去藥物流產最佳時機的非意愿妊娠者的懼痛心理，達到終止11～14周妊娠的目的。方法：米非司酮配伍米索前列醇，按照服藥劑量第1～3天序貫分次口服，對藥物敏感性不強的少數妊娠者， 采取第4天晨空腹加服米索前列醇600μg的方法。結果：胎盤及胎兒自然排出率86.7%，有效率96.9%。結論：米非司酮配伍米索前列醇終止11～14周非意愿妊娠，對少數妊娠者加服米索前列醇，安全、簡便、有效。

關鍵詞 米非司酮 加服米索前列醇 終止11～14周妊娠

資料與方法

2005年1月～2008年6月妊娠者39例，年齡19～36歲，妊娠11～14周，B超確診宮內妊娠，胎兒雙頂徑＜3.5cm，未產婦13例，經產婦26例。

方法：均留院觀察，并選用米非司酮與米索前列醇序貫用藥。第1天晨空腹或餐后2小時口服米非司酮50mg，8小時后口服25mg，第2天晨空腹口服50mg，8小時后空腹口服25mg；第3天晨空腹口服米索前列醇600μg，第4天晨再次空腹服米索前列醇600μg。

結 果

流產情況：39例患者中，雙頂徑＜3.5cm，第4天晨空腹加服米索前列醇600μg。86.7%的3小時左右胎兒胎盤自然排出。另有5例仍需行鉗夾術。鉗夾術中宮頸口充分擴張，鉗夾胎盤及胎兒無阻力，病人疼痛輕微，手術時間一般為6～15分鐘。39例患者均行清宮術。術中出血<50ml，術后陰道出血5～10天，術后月經均在30天左右恢復正常。術后隨訪無閉經及月經稀發現象。

不良反應：服藥后僅有4例出現惡心、嘔吐、手指輕度發麻，未加服其他藥物，15～30分鐘后癥狀消失，其余無明顯不良反應。

討 論

米非司酮與米索前列醇抗中孕的作用機理：米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內與孕酮競爭抗體，引起蛻膜、絨毛組織變化，并釋放內源性前列醇素，使胎盤與子宮壁分離。臨床證明，米非司酮抗中孕效果顯著強于抗早孕效果。這是因為藥物直接作用于子宮動脈上的雌、孕激素變體，影響子宮螺旋動脈的供血功能，使胎盤供血不足，影響了妊娠的維持。米非司酮配伍米索前列醇更加發揮了前列腺素的作用，促使宮內妊娠物的排出。

加服米索前列醇的安全性：在臨床中用以終止11～14周妊娠的劑量與終止早期妊娠的劑量相同。因此，其安全性應在常規范圍之內。由于米索前列醇吸收迅速，給藥15分鐘血漿活化代謝產物米索前列醇酸水平己達峰值，單次口服米索前列醇的體內半衰期約為26.9分鐘，用藥后5小時已達10個半衰期，所以首次用藥滿24小時再加服1次是安全的。

注意事項：在臨床實踐中筆者認為應注意以下幾個問題：①仔細詢問病史，嚴格掌握適應證、禁忌證。對患者有腎上腺皮質功能低下、過敏體質、陰道感染、帶器妊娠、貧血、妊娠劇吐、過量吸煙或酗酒、隨訪不便者不能使用藥物終止妊娠；②做好B超檢查，對異位妊娠者切忌不能用藥物終止妊娠，避免異位妊娠流產或破裂致腹腔內大出血；③胎兒胎盤娩出后，常規行清宮術；④履行告知義務，向患者講明藥物流產的有效率、適應證、禁忌證和不良反應，尊重患者的知情選擇權，并與患者簽定知情同意書；⑤做好隨訪工作，發現問題，及時處理，避免不安全事故的發生。

參考文獻

1 李馥玫.米索前列酶后穹隆給藥用于足月妊娠引產.實用婦科雜志，2000，3:137.

2 羅曉青，王自能，葉濤.米非司酮對胎盤激素影響.實用婦科雜志，2000，5:254.

3 宋朝暉，王丹，鐘春俐，等.藥物流產后加服米非司酮、米索前列酶對縮短陰道出血時間的臨床觀察.上海華聯制藥廠米非司酮最新論文匯編，2007，2:111.