產科子宮切除臨床分析

157500黑龍江穆棱市第一人民醫院

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資料與方法

2003年8月～2008年8月我院產科分娩總數15316例（剖宮產7831例），因產科因素行子宮切除術23例。回顧性分析記錄每例患者的一般情況、子宮切除術指征、手術方式、估計出血量、并發癥、新生兒情況及母嬰預后等，所得數據用統計軟件SPSS11.5，采用X²檢驗。

結 果

一般情況：患者年齡23～42歲 ，平均28.7歲，孕周28～42周，平均37.5周。初產婦10例，經產婦13例，雙胎妊娠3例，建圍產期保健卡3例，不定期檢查8例，未做任何檢查12例，有人流或引產史20例，其中人流次數最多達7次，有剖宮產史12例。

手術指征：23例均因大出血行急癥子宮切除術，手術指征主要為胎盤因素、子宮收縮乏力及子宮破裂。胎盤因素中，中央性前置胎盤5例，部分性前置胎盤1例，胎盤植入3例，子宮胎盤卒中2例，5例中央性前置胎盤中有3例伴胎盤植入，2例部分性前置胎盤均伴胎盤植入，因胎盤因素行子宮切除11例（47.8%），子宮收縮乏力4例（17.4%），子宮破裂3例（13.0%），子宮切口愈合不良2例（8.7%），多發性子宮肌瘤、子宮內翻和闊韌帶血腫各1例（均為4.6%）。

子宮切除術式及出血量：19例行子宮次全切除術，4例行子宮全切術；出血量1400～4500ml，平均2200ml。

并發癥：主要與失血過多有關，失血性休克15例，DIC 8例，其中1例因出血達4500ml，造成多臟器功能衰竭。剖宮產切口感染1例，席漢氏綜合征1例。

分娩方式及母嬰預后：剖宮產后子宮切除17例，陰道分娩后子宮切除6例；圍生兒存活16例（重度窒息3例），死亡7例；22例產婦術后治愈出院（住院8～16天），1例產婦為重度胎盤早剝子宮卒中胎死宮內，因失血性休克、DIC、多臟器功能衰竭而死亡。

討 論

產科子宮切除術發病率0.027%～0.300%，本組產后子宮切除術發病率0.15%，與文獻報道基本一致。其中陰道分娩后子宮切除術發病率0.080%，剖宮產術后子宮切除術發病率0.22%，兩者相比差異有顯著性。

多次剖宮、剖宮產、多次分娩可損傷子宮內膜或肌層，引起炎性或萎縮性病變，影響子宮內膜生長，使前置胎盤及胎盤植入的發生率大大提高。本組人流平均3.15次，經產婦13例，有剖宮產史者12例，顯示胎盤因素導致的子宮切除占47.8%，是造成產科大出血的首要原因，其中前置胎盤伴或不伴胎盤植入、胎盤早剝是急癥子宮切除的主要指征。

產科急癥子宮切除術是治療產科大出血、搶救孕產婦生命的一項措施和手段。本組顯示：產科大出血病因復雜，病情危重且變化較快，手術時機的選擇尤為重要，經保守處理無效時，應立即行子宮切除術以挽救患者生命，其術式應酌情選擇。

本組孕產婦治愈率95.7%，1例產婦雖積極搶救但因失血性休克、DIC多臟器功能衰竭而死亡。本組圍生兒死亡原因為孕婦分娩前胎盤因素及娩出后嚴重缺氧所致，存活率69.6%，可能與適當的手術時機選擇、強有力的綜合止血及擴容等措施有關。

降低產科急癥子宮切除的發生率，首先必須加強避孕，實行計劃生育，做好圍生期保健；積極篩查和治療妊娠高血壓疾病，以減少胎盤早剝的發生率，加強產科人員技術培訓，努力提高產科質量，合理使用催產素，正確掌握剖宮產指征、切口選擇及子宮切口縫合技術，以減少再次妊娠及分娩后子宮瘢痕破裂，減少羊水栓塞、子宮破裂、宮縮乏力和胎兒窘迫等并發癥的發生。

參考文獻

1 王臨虹，王愛玲.農村地區及基層醫院預防和處理產后出血的有關問題.實用婦產科雜志，2003，19(5):266.

2 馬水清，邊旭明，郎景和.產科臨床中的子宮切除術.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(1):39.