米索前列醇陰道放藥用于人工流產前臨床觀察
2008-12-31 00:00:00呂曉艷馬俊英董穎
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
136200吉林省遼源市中心醫院
摘 要 目的：探討人工流產術前陰道內置米索前列醇對宮頸的擴張作用。方法：將早孕行人工流產者隨機分為觀察組和對照組，觀察組人流術前2小時將米索前列醇0.6mg放置陰道后穹隆；對照組按常規行人工流產術前準備。比較兩組宮頸擴張器擴張宮頸難易度、術中不良反應發生情況及術中出血情況。結果：觀察組擴張子宮頸成功率達94.26%，術中不良反應發生率明顯降低，術中出血減少，與對照組比較，經統計學處理均有顯著性差異。結論：人工流產術前陰道置米索前列醇可擴張宮頸，從而降低手術難度，減輕術中不良反應及減少術中出血。
關鍵詞 米索前列醇 人工流產 宮頸擴張
由于機械性刺激，人工流產前擴張宮口有一定困難，且易導致宮頸組織損傷，還可能引起人工流產綜合征。我院于2005年1月～2007年1月應用米索前列醇陰道后穹隆置藥進行人工流產前宮頸擴張，收到良好效果。
資料與方法
一般資料：選取我院門診2005年1月～2007年1月早孕自愿要求流產的婦女244例，無米索前列醇禁忌證及人工流產手術禁忌證。身體健康，月經規律，婦科檢查，尿HCG試驗及B超確診宮內妊娠者。年齡16～40歲，妊娠6～10周，隨機分成兩組，觀察組122例，對照組122例。其中初孕106例，有陰道分娩史79例，有流產史39例，有剖宮產史20例。方法：觀察組于術前2小時將米索前列醇0.6mg放置于陰道后穹隆；對照組按常規進行人工流產術準備，全部手術由同一人操作，固定一名護士觀察受術者情況。
觀察指標：疼痛分級，按WHO規定分級。Ⅰ級（輕度）：腰腹酸痛可忍受，微汗或無汗；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸脹，酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重度）：強烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。
宮頸松弛程度：以能否一次順利通過6號擴宮器為準判斷標準。
人工流產綜合征反應：觀察惡心、嘔吐、心率及血壓變化，術后血壓較術前血壓下降2.6kPa以下為下降，心率術后較術前≥20次為下降。
平均手術時間和平均出血量：出血量以量杯測量為準。
統計方法：除手術時間行檢驗外，其余均用X2檢驗，將兩組差異進行統計學處理。
結 果
宮頸松弛情況：觀察組中116例（94.26%）一次性通過6號擴宮器，對照組中只有26例能通過（21.31%），兩組差別有非常顯著性（P<0.01）。
疼痛程度：觀察組疼痛程度達Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者分別為110例、9例、3例；對照組分別為6例、45例、71例、兩組差異有顯著性（P<0.01）。
人工流產綜合征反應：觀察組人工流產綜合征反應率為10.65%，對照組為95.08%，統計學處理差異有顯著性（P<0.01）。
出血量和手術時間：每次術后把吸出物過濾后測量，觀察組平均為5ml，對照組20ml，統計學處理差異有顯著性（P<0.05），觀察組手術時間比對照但稍有縮短，無統計學意義。
討 論
應用米索前列醇陰道后穹隆置藥擴張子宮頸取得滿意效果，其擴張子宮頸成功率達94.26%。米索前列醇為前列腺素E1作用，故可使纖維組織軟化，膠原降解，使宮頸變軟，宮頸口松弛，達到了藥物擴張子宮頸口的作用。米索前列醇與其他前列腺比較，活性高，陰道后穹隆置藥阻隔了宮頸內口神經末梢反射，使人工流產術中對宮頸口的刺激受到抑制，降低了迷走神經興奮性，減少了不良反應及人工流產綜合征的發生，本研究觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.01），米索前列醇具有PG樣作用，故可使子宮收縮，減少了手術中出血，本研究觀察組出血量明顯低于對照組（P<0.05），手術得以順利進行，所以值得推廣應用。
既往終止妊娠，多采用鉗刮術，這種手術操作的技術要求較高，手術時間長，損傷也較大，子宮及內臟損傷并發癥，如羊水栓塞、宮頸撕裂、子宮穿孔等發生率明顯高于早孕吸宮術，故往往等到孕17周以后行羊膜腔穿刺術引產，從而拖延了時間也增加了孕婦的心理壓力及精神負擔，因此藥物流產是終止這一階段妊娠的最好方法。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用，能使蛻膜和絨毛組織變性，內源性前列腺素釋放，導致子宮收縮，胎盤、胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，有興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原合成的作用，兩者配伍應用，可用于終止各期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已在全國廣泛應用。
米索前列醇對不同時期妊娠均有終止作用。其所致強烈子宮收縮影響胎盤血液供應和胎盤功能而發生流產，其對宮頸有軟化及擴張作用，可用于人工流產手術前擴張宮頸。
抗炎作用：米索前列醇能抑制中性白細胞介素的急性炎癥。在動物皮下氣囊模型中，米索前列醇能減少由腫瘤壞死因子（TNF-2）和白介素-1β（IL-1β）所誘發的急性炎癥。能劑量依賴性地減少氣囊白細胞數33%～49%。并與NSAID雙氯芬酸有協同作用。
主要不良反應為稀便或腹瀉，發生率約為8%，但大多數不影響治療。對妊娠子宮有收縮作用，因而妊娠婦女禁用。對前列腺素類過敏者禁用。雖在治療劑量下并不導致低血壓，但有腦血管或冠狀動脈病變的病人仍應慎用。
參考文獻
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