外陰前庭大腺囊腫治療方法分析

132011吉林省吉林市鴻博醫院

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資料與方法

一般資料：近期收治的前庭大腺囊腫病人18例，年齡20～50歲，其中20～40歲居多（75%）；45～60歲占21%，25歲以下占4%。

囊腫的側別及大小：囊腫多發生于單側，左側占62.5%，右側占37.5%，雙側同時發病率極少，僅有1例，囊腫最大徑限7.5cm，最小徑限2.5cm。

臨床癥狀：病人除局部感覺發脹或磨擦感外，無其他不適，合并感染時，局部紅腫，觸痛明顯，重者形成膿腫并有低熱。

病例分布：摘除法治療6例，造口術6例，注入術6例。

治療方法：①摘除術：在局麻下，在囊腫表面黏膜于皮膚交界處沿囊腫縱軸做１個縱切口，不可切破囊腫壁，用組織鉗將切口創緣夾住提起，用刀柄或手指輕輕分離囊腫壁，囊腫已露于切口處，經囊腫分離切除，結扎出血處，用細線縫合切口創緣，術后5天拆線。②造口術：先囑患者以1‰高錳酸鉀坐浴3天，在局麻下，以囊腫凸出點為中心做1個縱切口，長度由囊腫大小決定。一般切口與囊腫大小一致。囊腫過大者做十字形切開。用生理鹽水沖洗囊腔，然后將囊壁外翻，以碘酒、酒精徹底擦凈囊壁，最后，將其切口與周圍黏膜用0號鉻制腸線或4號絲線結節縫合，以便在造口的中心部形成1個新的導管開口，以保持正常分泌功能。囊腫用凡士林紗布填塞，次日取出，術后坐浴3周，術后3天即可拆線，1個月以內禁止性生活。③3%碘酊局部注入方法：局部消毒，無需麻醉，以8號針頭接20ml注射器，穿入囊壁較厚處，抽凈囊液(如囊液黏稠或為膿性，以10%葡萄糖或無菌鹽水稀釋)，保留針頭，取下吸液針管，即可注入3%碘酊，注入量為抽液量的15%～20%，一般不超過3ml。拔出針頭，壓迫進針處2分鐘，針孔處覆以無菌紗布24小時，術后禁止性生活1個月。對于急性膿腫，抽出膿液，沖洗囊腔，注入慶大霉素8U，1次/日，待急性炎癥消失后再進行碘酊治療，或抽出膿液，用生理鹽水反復沖洗囊腔，然后注入3%碘酊，量為抽液量的1/3。

結 果

摘除術：6例行此手術的患者，全部隨訪，其中1例復發后合并感染(非操作因素)，經消炎后痊愈，1例在性生活時分泌物減少。

造口術：術中出血量平均為14ml，較摘除術明顯減少，術后無1例切口滲出，無需紗布局部壓迫，術后隨診未有復發現象，前庭大腺功能良好。

注入法：術后3天復查，局部有紅腫者給予0.1%利凡諾濕敷，無異常者1個月后復查。結果5例1次治療痊愈，1例因局部衛生不好，經2次治療痊愈。

討 論

前庭大腺囊腫是由于前庭大腺管非特異性炎癥阻塞，分泌物積聚而成，在急性炎癥消退后，如腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉為清液而形成囊腫。有時腺腔內的黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫，如有繼發感染則膿腫反復發作。

治療分析：①摘除術：6例行摘除術的患者，出血量均較其他2種治療方法多，且術后護理復雜，優點為治療徹底，無復發機會，缺點為前庭大腺功能喪失。②造口術：施行造口術6例，從手術時間、出血量、術后護理和預后隨訪看，均優于摘除術。術后不需特殊護理，不需住院，一般門診均可施行此手術。造口術可保留腺體，維持腺體的分泌功能，避免外陰干澀。③注入法：3%碘酊有燒灼、凝固蛋白作用，達到破壞腺體分泌，粘連閉鎖囊腔的目的，故不易復發。由于有囊腔壁包裹，藥物吸收緩慢，局部作用時間長，用量少，實踐證明對人體無害，某些具有分泌功能的腺體，形成囊腫后已失去其生理功能。本療法安全無痛，不需住院且簡便易行，患者樂于接受，一般醫院甚至家庭病床均可實施。