腹腔鏡下宮外孕手術１２０例體會

721000陜西寶雞市中心醫院婦產科

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摘 要 目的：探討腹腔鏡宮外孕手術的安全性及治療效果。方法：120例宮外孕腹腔鏡下手術與同期100例剖腹手術比較。結果：腹腔鏡手術組與剖腹組相比，手術時間、術中出血量、術后病率、住院日等有顯著差異。結論：腹腔鏡宮外孕手術安全，具有術中出血少、創傷小、恢復快、住院時間短、術后腸粘連少等優點。

關鍵詞 腹腔鏡手術 宮外孕

資料與方法

2003年5月～2008年5月我院腹腔鏡手術治療宮外孕120例，開腹手術100例；年齡16～46歲，平均26.5歲；宮外孕破裂164例，未破裂56例，卵巢妊娠3例，輸卵管妊娠流產22例，輸卵管峽部和壺腹部妊娠183例，宮角妊娠7例；經產婦126例，未產婦94例；其中120例有人流史；宮內宮外同時妊娠6例，輸卵管切除術后病理報告均證實為宮外孕，輸卵管流產和保守性手術在凝血塊中查見絨毛組織。出血量大于3000ml 12例，2000～3000ml 24例，1000～2000ml 63例，1000ml以下121例。其中21例為二次宮外孕，2例為宮內宮外同時妊娠，術后足月行剖宮產，母嬰平安。

方法：觀察組采用奧林巴斯電子電視腹腔鏡及器械。均在全麻下進行手術。采用臍下緣、左右麥氏點三孔操作法，CO2氣腹壓力維持在11～13mmHg，根據患者年齡、生育要求、宮外孕病變部位和破裂與否分別行輸卵管剝除或輸卵管保留性手術（輸卵管切開取胚+MTX 100mg局部注射術），剖腹手術同常規方法。

腹腔鏡宮外孕手術：切除術，用單級電凝沿輸卵管卵巢系膜電凝點切到輸卵管距宮角1cm處，并凝斷輸卵管近宮角處，用自制手套套袋套出，避免絨毛殘留腹腔導致持續宮外孕，對卵巢妊娠患者行卵巢部分切除術。

腹腔鏡保留輸卵管手術^[1]，針對未破裂的輸卵管峽部和壺腹部類型，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管膨大處，沿輸卵管走向，用生理鹽水沖洗下用針狀電凝縱行切開輸卵管，用血管鉗分開切口達管腔，用小膽囊取石鉗取出胚囊，用針狀電凝止血；傘部妊娠行擠壓排除胚胎，用注射針在輸卵管系膜注射MTX 100mg^[2]，術后監測血HCG下降情況，同上述方法取出標本送病檢。腹腔鏡手術術后常規留置腹腔引流管，術后半個小時后取半臥位，24小時后拔掉引流。

剖腹手術：同常規開腹手術方法。

評價標準：出血量按吸出量及紗布吸血量估計，術后體溫2次>38℃為術后病率。

結 果

手術時間：腹腔鏡組15～35分鐘，平均26±12分鐘，剖腹組30～50分鐘，平均65±27分鐘，腹腔鏡組平均手術時間明顯短于開腹組（P＜0.01）。術中出血量：腹腔鏡組30.03±13.02ml，平均24.4ml；剖腹組110.70±83.00ml，平均82.5ml，前者明顯少于后者（P＜0.001）。術后發病率腹腔鏡組為2.6%，剖腹組為6.1%，兩組差別有顯著性，腹腔鏡組住院4.1±1.1天，開腹組6.3±1.5天，差異有顯著性。

討 論

腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，避免臟器暴露及手套紗布對組織的損傷，術后腹腔粘連少，術后妊娠率高，再次發生宮外孕的幾率低。以下幾個問題要注意：①針對大量出血的患者，在糾正休克的前提下，采用腹腔鏡手術更加安全，氣腹的形成后，有良好的視野，采用吸力大的電動吸引器可以迅速把盆腔的積血和凝血塊吸出，同時加大CO2 進氣速度，運用間斷吸引的技巧，可以迅速把盆底積血和凝血塊清理干凈，迅速找到出血部位，迅速止血，這樣可以有效的顯示盆腔視野，解決傳統開腹手術視野不清楚的情況。②保守性手術用針狀電凝，并在沖水下止血，可以減少醫源性對輸卵管的損傷，對再次妊娠有利。③對大量出血的宮外孕，腹腔鏡手術是一種嘗試，需要嫻熟的操作技巧和積極應變能力，在糾正休克的情況下選擇腹腔鏡手術更加簡捷迅速，相比開腹而言，由于氣腹的壓力存在，避免了開腹手術時由于清理出血，腹壓迅速減低引起血壓降低而加重休克。

參考文獻

1 蔣永紅，何昌慧.腹腔鏡下宮外孕保守性手術的臨床應用分析.中華臨床醫學雜志，2007，8（8）:27-28.

2 宋曉輝，周炳秀，等.甲氨蝶呤在輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中的應用.現代婦產科進展，2007，16（9）：719-720.