異位妊娠臨床分析

158100黑龍江雞西市婦幼保健院

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臨床資料

2005年8月～2008年8月收治異位妊娠患者369例，與同期門診早孕人流13431例之比為1:36.4。年齡19～44歲，平均30.3歲，其中19～30歲216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中經產婦246例；孕次為0～6次，產次為0～3次。

有關發病因素：曾有流產史276例，有剖宮產史116例，放置IUD 196例，曾有宮腔炎史89例，有異位妊娠史30例(手術19例，保守治療11例)，不孕史29例，輸卵管絕育術后2例。

癥狀與體征：本組有停經史321例(86.99%)，陰道流血333例(90.24%)，停經伴陰道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，暈厥與休克36例(9.76%)，子宮增大250例(67.75%)。輔助檢查：術前全部做超聲檢查，陰式B超315例，提示盆腔積液320例，提示盆腔不規則實性包塊237例，發現盆腔囊實性包塊79例，提示見孕囊及胎牙、胎心6例，經腹B超檢查54例，均提示盆腔積液、盆腔不規則不均質實性包塊，369例全部驗尿HCG陽性364例(98.64%)，超聲檢查提示盆腔積液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，陽性100%。

結 果

369例異位妊娠經手術或藥物治療，368例治愈出院，1例術后60小時死亡，其中手術337例，均經病理證實，誤診2例(均誤診為卵巢破裂)，腹腔鏡下手術121例，包括15例保守治療，1周復查血HCG值下降不理想或出現腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術，76例行患側輸卵管切除術，保守性手術5例(輸卵管切開取胚術)，開腹手術216例，其中輸卵管切除術178例，保守性手術38例(輸卵管切開取胚32例，傘端擠壓妊娠物而保留輸卵管6例)，藥物治療米非司酮150mg頓服，氨甲喋呤0.4g/(kg#8226;日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔鏡手術9例；14例頓服米司酮150mg，全部治愈；保守治療者未做病理檢查，異位妊娠337例中輸卵管妊娠326例(96.74%)，流產型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，闊韌帶妊娠1例。

手術中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，發生休克36例(9.76%)。

術中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘連156例；輸卵管分泌物培養120例中，衣原體陽性52例(43.33%)，支原體陽性23例(19.17%)，淋球菌陽性14例(11.67%)，合并子宮肌瘤行子宮次全切除術15例，行肌瘤切除術9例，合并卵巢巧克力囊腫及單純卵巢囊腫各6例，均行囊腫切除術，術后均經病理證實。

討 論

異位妊娠發病急驟、兇險，應普及異位妊娠的相關知識，對有停經史、子宮異常出血、腹痛等癥狀的生育期婦女高度警惕異位妊娠的發生。

當前淋球菌、沙眼衣原體及解脲支原體的感染日益受到重視，文獻報道，輸卵管分泌物的培養，該類病原體陽性率為63.3%。說明該類病原體在異位妊娠發生時呈持續感染狀態，有人工流產、放置宮內節育器、剖宮產等盆腔、宮腔操作史的患者，其盆腔炎、輸卵管炎發病率高，炎癥得不到及時控制，引起不同程度的盆腔、輸卵管粘連，易致異位妊娠的發生，本組初孕而發生異位妊娠者均有盆腔炎及不孕史。

腹腔鏡手術由于住院費用昂貴，故本組腹腔鏡手術占總手術的35.91%。目前腹腔鏡手術技術未完全純熟，異位妊娠伴休克者則以開腹手術為宜。